上消化道出血的臨床診療方案

林漢明

【摘要】 目的：探討上消化道出血的臨床診療方案。方法：研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年5月收治的高度懷疑為上消化道出血的76例患者，實(shí)施內(nèi)鏡檢查確診。將其隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組，每組38例。觀察1組實(shí)施內(nèi)鏡下注射止血治療，觀察2組實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，比較兩組即時(shí)止血率、72 h后再出血發(fā)生率、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：76例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查均確診為上消化道出血。觀察1組即時(shí)止血率低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組72 h后再出血發(fā)生率高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組治療總有效率低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡檢查為診斷上消化道出血的有效方法。內(nèi)鏡下注射止血和金屬鈦夾止血治療上消化道出血均具有較高的安全性，但后者的整體療效更可靠。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血; 內(nèi)鏡檢查; 金屬鈦夾; 即時(shí)止血率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding.Method：The study subjects were 76 patients admitted in our hospital from October 2016 to May 2018 who were highly suspected of upper gastrointestinal bleeding，and all of them were confirmed by endoscopic examination.They were randomly divided into observation group 1 and observation group 2，with 38 cases in each group.Observation group 1 received endoscopic injection hemostasis，and observation group 2 received endoscopic metal titanium clip hemostasis.The immediate hemostasis rate，the incidence of rebleeding after 72 h，the total effective rate of treatment，and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：A total of 76 patients were diagnosed as upper gastrointestinal bleeding by endoscopy.The immediate hemostasis rate of observation group 1 was lower than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of rebleeding after 72 h of observation group 1 was higher than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group 1 was lower than that of observation group 2，the difference was statistically significant（P<0.05）.No complications occurred in both group.Conclusion：Endoscopy is an effective method for the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding.Endoscopic injection hemostasis and metal titanium clip hemostasis have higher safety in the treatment of upper gastrointestinal bleeding，but the overall efficacy of the latter is more reliable.

【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding; Endoscopy; Metal titanium clip; Immediate hemostasis rate

First-authors address：Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County，Haifeng 516400，China

上消化道出血為我國(guó)臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥，發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、肢冷等，病情嚴(yán)重者在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量即可達(dá)到1 000 ml，甚至?xí)鸺毙灾車h(huán)衰竭，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1-3]。因此，實(shí)現(xiàn)該疾病的早期診斷和及時(shí)治療十分必要。本研究納入筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年5月收治的76例高度懷疑為上消化道出血的患者作為研究對(duì)象，主要探討內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下診斷和不同治療方式治療上消化道出血的臨床效果，旨在明確能夠進(jìn)一步改善該疾病患者預(yù)后的臨床診治防范，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年5月收治的高度懷疑為上消化道出血的76例患者，實(shí)施內(nèi)鏡檢查均確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡19～75歲;（2）機(jī)體其他重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)鏡檢查禁忌證;（2）急診患者。其中男47例，女29例;年齡29～73歲，平均（50.59±4.93）歲。本研究在通過(guò)倫理委員會(huì)審核、獲取患者及其家屬知情、同意后開(kāi)展。將其隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組，每組38例，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 診斷 均對(duì)76例患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡下尋找病灶，判定病灶性質(zhì)。內(nèi)鏡上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)上消化道有出血灶即可確診。

1.2.2 治療 對(duì)觀察1組中確診上消化道有出血灶的患者實(shí)施內(nèi)鏡下注射止血治療，內(nèi)鏡下定位出血灶，準(zhǔn)確定位后使用黏膜注射針在出血灶周附近多點(diǎn)注射1∶10 000腎上腺素，每點(diǎn)注射1～2 ml，總注射量<12 ml[4-5]。對(duì)觀察2組中確診上消化道有出血灶的患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，內(nèi)鏡下定位出血灶，準(zhǔn)確定位后將鈦夾推送器插入，使金屬鈦夾對(duì)準(zhǔn)出血灶的兩側(cè)，釋放鈦夾，鈦夾使用數(shù)量不超過(guò)5個(gè)，釋放后觀察2～3 min，確定無(wú)出血后結(jié)束治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組即時(shí)止血率、72 h后再出血發(fā)生率、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)止血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：內(nèi)鏡下止血成功，72 h內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā);有效：內(nèi)鏡下止血成功，72 h后再出血，再次止血成功;無(wú)效：內(nèi)鏡下止血失敗，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組即時(shí)止血率、72 h后再出血發(fā)生率比較

觀察1組即時(shí)止血率明顯低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組72 h后再出血發(fā)生率明顯高于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察1組治療總有效率明顯低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

上消化道出血的臨床癥狀缺乏特征性，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征對(duì)患者實(shí)施診斷較易發(fā)生誤診和漏診[8]。內(nèi)鏡技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病臨床診治中的推廣應(yīng)用，不僅有效提高了上消化道出血早期確診率，同時(shí)也有效改善了患者的預(yù)后[9]。目前，關(guān)于內(nèi)鏡在上消化道出血臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)基本明確，但關(guān)于內(nèi)鏡下不同治療方式治療上消化道出血的效果尚存在爭(zhēng)議[10-11]。

為實(shí)現(xiàn)上消化道出血的早期診治，本研究對(duì)內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下不同治療方式治療上消化道出血的診治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示76例患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，觀察2組患者即時(shí)止血率和治療總有效率均較觀察1組高，72 h后再出血發(fā)生率明顯低于觀察1組。兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。根據(jù)上述研究結(jié)果可見(jiàn)，內(nèi)鏡檢查為診斷上消化道出血的有效方式，內(nèi)鏡下金屬鈦夾為治療上消化道出血的有效方式。分析原因?yàn)椋簝?nèi)鏡下注射止血是一種內(nèi)鏡下藥物止血方法，在患者出血灶周附近多點(diǎn)注射1∶10 000腎上腺素后，能夠促進(jìn)病灶周圍血管收縮，加速血小板聚集和血栓形成。此外，局部注射還能通過(guò)黏膜下組織腫脹方式壓迫微小血管，發(fā)揮減少出血量和抑制出血的功效，達(dá)到止血治療的目的，故本研究中觀察1組患者的治療總有效率高于80%。但觀察發(fā)現(xiàn)，該種止血方法更適用于出血灶較小的患者，藥效過(guò)后較易發(fā)生再出血[12]。而內(nèi)鏡下金屬鈦夾屬于物理機(jī)械止血法，其止血機(jī)制為夾取病灶少許周圍組織，阻斷血流，不僅操作簡(jiǎn)單，且瞬時(shí)止血成功率高，不會(huì)產(chǎn)生潰瘍?cè)睿寡煽?，尤其適用于直徑小于3 mm的出血灶。因此，本研究中觀察2組患者整體臨床療效優(yōu)于觀察1組。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查為診斷上消化道出血的有效方式，內(nèi)鏡下注射止血和金屬鈦夾治療上消化道出血均具有較高的安全性，但金屬鈦夾治療的臨床效果更可靠，更值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：桑茹南）