內(nèi)鏡下套扎協(xié)同聚桂醇治療肝硬化伴上消化道出血的可行性分析

汪剛

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下套扎協(xié)同聚桂醇治療肝硬化伴上消化道出血患者的可行性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治的肝硬化伴上消化道出血患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡下套扎協(xié)同聚桂醇治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組門靜脈及脾靜脈血流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予肝硬化伴上消化道出血患者內(nèi)鏡下套扎協(xié)同聚桂醇治療效果理想，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡套扎; 聚桂醇; 肝硬化; 上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of endoscopic ligation combined with Polyglycerol in the treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.Method：A total of 140 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to the hospital from January to December 2018 were enrolled.The patients were divided into control group and observation group according to random number table method，70 cases in each group.The control group received conventional conservative treatment，and the observation group underwent endoscopic ligation combined with Polyglycerol treatment on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：All clinical indicators in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions and rebleeding rate in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，portal vein and splenic venous blood flow in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic ligation combined with Polyglycerol in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding is effective and can be applied

【Key words】Endoscopic ligation; Polyglycerol; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

上消化道出血為肝硬化患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，其多因門靜脈高壓致使食道靜脈曲張破裂所致，也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)肝硬化并消化道出血患者治療的重視非常必要。內(nèi)科藥物治療為目前臨床上治療該病的常用方式，但其效果尚不理想;近年來(lái)，內(nèi)鏡治療逐漸在該病的治療中得到應(yīng)用，但為進(jìn)一步提高治療效果，減少治療創(chuàng)傷，本研究在予以患者內(nèi)鏡下套扎治療的同時(shí)為患者提供聚桂醇配合治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2018年1-12月收治的肝硬化伴上消化道出血患者140例，排除因其他因素所致消化道出血，排除伴有自身免疫性疾病、凝血性疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙;排除對(duì)本研究不耐受或具有治療禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組70例，其中男38例，女32例;年齡最小25歲，最大68歲，平均（45.8±5.0）歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)7 d，平均（3.6±0.4）d。觀察組70例，其中男39例，女31例;年齡最小22歲，最大70歲，平均（46.3±4.8）歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)6 d，平均（3.5±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣匝芯?jī)?nèi)容，簽署知情書，且患者均對(duì)研究耐受，可配合研究;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)保守方式治療，即予以患者肝腎功能檢查，同時(shí)予以患者吸氧、補(bǔ)充血容量、止血及抑酸等藥物治療。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡下套扎協(xié)同聚桂醇治療。即在患者生命體征穩(wěn)定后，予以患者內(nèi)鏡套扎治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，需予以患者心電監(jiān)護(hù)，并建立胃底靜脈通道。同時(shí)以利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816）行咽喉麻醉，麻醉起效后，在患者出血部位置入胃鏡，觀察食管靜脈曲張情況，然后退出胃鏡，于胃鏡端口部位安裝套扎裝置，然后再次置入胃鏡，在距離食管齒狀2～3 cm左右的位置對(duì)準(zhǔn)口側(cè)靶靜脈，然后自下而上行螺旋式套扎處理，維持環(huán)與環(huán)之間間隔為2 cm，每次套扎6～12個(gè)環(huán)。同時(shí)套扎期間需予以患者聚桂醇注射液（生產(chǎn)廠家：陜西天宇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）治療，注射硬化每次6～12個(gè)點(diǎn)，1～3 ml/次，總量為35 ml/次。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，同時(shí)予以患者抗感染治療;術(shù)后3周進(jìn)行胃鏡復(fù)查，明確治療效果，對(duì)于治療效果不佳者，需重復(fù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床指標(biāo)，包括輸血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組不良反應(yīng)、再出血發(fā)生率。（3）對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比，包括門靜脈血流量、脾靜脈血流量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力血指標(biāo)比較

治療后，觀察組門靜脈及脾靜脈血流量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及再出血情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及再出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化并上消化道出血為臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，患者多以男性為主，其可能與男性不良飲食習(xí)慣、壓力大等因素有關(guān)。該病因具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、出血量大等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及安全的威脅也相對(duì)較大，甚至可導(dǎo)致患者死亡[3-4]。既往，臨床上通常將內(nèi)科保守治療及手術(shù)治療作為該病的常用方式。但常規(guī)保守治療往往難以取得理想效果，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療則極易給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，甚至可引發(fā)多種并發(fā)癥，故而限制了其臨床應(yīng)用[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，內(nèi)鏡療法逐漸在該病患者中得到應(yīng)用與推廣，并顯著提高了該病患者的搶救成功率，成為該病的常用治療方式。內(nèi)鏡下套扎術(shù)屬于內(nèi)鏡治療的常用術(shù)式之一，該術(shù)式能夠快速阻斷曲張靜脈血流，達(dá)到急診止血效果;同時(shí)通過(guò)套扎還可促使黏膜及黏膜下層壞死、纖維化，從而可達(dá)到促使曲張靜脈消失、提高止血成功率的效果，并可有效預(yù)防再出血[6]。有研究指出，內(nèi)鏡下套扎術(shù)還具有操作簡(jiǎn)單、止血效果好等特點(diǎn)，且治療過(guò)程中可避免對(duì)患者肝腎功能造成損傷，安全性較高，故而更易于被醫(yī)患人員接受[7-8]。同時(shí)為進(jìn)一步提高治療效果，本次研究中在給予患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療的同時(shí)配合聚桂醇注射液治療，該藥物屬于硬化劑的一種，通過(guò)該藥物的應(yīng)用能夠在套扎作用下，快速阻斷靜脈曲張血流;且硬化劑的應(yīng)用還可加速止血速度，促使血栓形成加快，從而可有效減少患者輸血量，促使患者及早康復(fù);兩者聯(lián)合使用可達(dá)到相互補(bǔ)充、協(xié)同功效，對(duì)提高止血效果、預(yù)防再出血的發(fā)生均有重要意義[9-10]。本次研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者輸血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)及再出血發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;與上述理論相符。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下套扎協(xié)同聚桂醇方式為肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施治療效果理想，可實(shí)現(xiàn)快速止血、減少再出血的發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-20） （本文編輯：桑茹南）