可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應(yīng)用效果探討

鄧日榮

【摘要】 目的：分析可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應(yīng)用效果。方法：將2017年6月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院急診科就診的86例危重癥患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組采用光纖喉鏡下氣管插管，試驗(yàn)組采用可視喉鏡下氣管插管，對(duì)比分析兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、插管狀況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者在插管后5 min PaO2、SpO2及PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者聲門暴露時(shí)間（4.8±1.6）s、插管時(shí)間（33.61±5.85）s，均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組一次插管成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組（9.30%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（20.93%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急診科危重癥患者采用可視喉鏡氣管插管技術(shù)能夠有效地改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短插管時(shí)間，提高一次插管成功率，并發(fā)癥發(fā)生率不高，在臨床中具有推廣應(yīng)用

價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 可視喉鏡; 急診科; 氣管插管; 血?dú)庵笜?biāo); 并發(fā)癥

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of video laryngoscope in tracheal intubation of critically ill patients in Emergency Department.Method：Eighty-six critically ill patients who were admitted to the Emergency Department of our hospital from June 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method，with 43 patients in each group.The control group was intubated by optical fibre laryngoscope，and the experimental group was treated with tracheal intubation under the laryngoscope.The blood gas indexes，intubation status and complication rate of the two groups were compared.Result：Blood gas indexes such as PaO2，SpO2 and PaCO2 were compared at 5 min after intubation between the two groups，and there were no statistically significant differences（P>0.05）.The exposure time of glottis was （4.8±1.6）s and intubation time was （33.61±5.85）s?in the experimental group which were significantly shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The success rate of first intubation in the experimental group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group（9.30%） was lower than that in the control group（20.93%），but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The visual laryngoscopy tracheal intubation technique for critically ill patients in the Emergency Department can effectively improve the blood gas index，reduce the intubation time，improve the success rate of one intubation，the incidence of complications is not high，and it can promote the application in clinical practice value.

【Key words】 Visual laryngoscope; Emergency Department; Tracheal intubation; Blood gas indexes; Complications

First-authors address：Longyan No.2 Hospital，Longyan 364000，China

急診科室患者病情常表現(xiàn)出危、急、快、重等特征，對(duì)于危急重癥患者需實(shí)施人工氣道恢復(fù)通氣，為患者提供有效氧供應(yīng)，而是否可以成功氣管插管為臨床搶救的主要策略[1-2]。因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)常會(huì)導(dǎo)致患者插管出現(xiàn)很大困難，倘若不及時(shí)實(shí)施插管急救，則會(huì)對(duì)搶救的成功率造成負(fù)面影響[3-4]。而可視喉鏡可最大程度地將聲門暴露，降低插管時(shí)對(duì)患者氣道黏膜造成的損傷[5]，縮短了手術(shù)時(shí)間，提升了搶救成功率。為探究可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應(yīng)用效果，本文以2017年6月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院急診科就診的86例危重癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2017年6月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院急診科就診的86例危重癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)心跳呼吸驟?；颊?（2）呼吸出現(xiàn)衰竭癥狀者，RR<8次/min或者>35 次/min;

（3）患者血氧飽和度測(cè)不出或者≤80%;（4）美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸道畸形、氣胸畸形患者;（2）喉頭水腫、張口受限患者;（3）臨床資料不完整者。研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)相關(guān)文件的支持，患者家屬對(duì)該項(xiàng)研究知情且簽署知情同意協(xié)議書。按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組中，女24例，男19例;患者年齡23～59歲，平均（43.4±6.8）歲;原發(fā)疾?。?6例慢性阻塞性肺病，12例腦卒中，6例顱腦外傷，3例有機(jī)磷中毒，其他6例。試驗(yàn)組中，女23例，男20例;患者年齡22～58歲，平均（43.3±6.5）歲;疾病類型：18例慢性阻塞性肺病，11例腦卒中，7例顱腦外傷，2例有機(jī)磷中毒，其他5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用光纖喉鏡下氣管插管，患者采取平臥位，利用右手手指將患者門牙、雙唇分開，左手利用光纖喉鏡通過(guò)門齒沿著舌中線，把鏡片放置于患者口腔中，至?xí)捀帲瑢?duì)咽喉處的鏡片進(jìn)行調(diào)整，將聲門暴露出來(lái)，在右口角將氣管導(dǎo)管以鏡片方向置在聲門處，將管芯拔出，并把導(dǎo)管氣管插至合適的深度后，將鏡片退出，對(duì)氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定化處理，將呼吸機(jī)與導(dǎo)管氣管連接。

試驗(yàn)組患者采用可視喉鏡下氣管插管，患者采用平臥位姿勢(shì)，醫(yī)生站在醫(yī)生頭端處，將患者上下切牙撥開，以打開患者嘴巴，左手拿著可視喉鏡，在正中處緩慢置入口腔中，喉鏡略微偏向于左側(cè)處，以慢慢滑入口咽部位，將會(huì)厭、懸雍垂完全暴露出來(lái)，并把鏡頭前端放置在會(huì)厭谷處，可清楚地將聲門顯露出來(lái)，根據(jù)視頻對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，讓聲門裂處于視野中央部位，順著導(dǎo)管槽把導(dǎo)管緩慢推至于聲門裂處，同時(shí)將槽內(nèi)中的氣管導(dǎo)管緩慢向下推進(jìn)，通過(guò)聲門，對(duì)氣囊實(shí)施充氣，并對(duì)氣管插管進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)：比較兩組患者插管后5 min動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）插管狀況對(duì)比分析：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者聲門暴露時(shí)間、拔管時(shí)間及一次插管成功率。（3）并發(fā)癥：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者咽喉部滲血、口腔創(chuàng)傷、牙齒松動(dòng)及喉部痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血?dú)庵笜?biāo)、聲門暴露時(shí)間、插管時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一次插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管后5 min血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組患者插管后5 min PaO2、SpO2及PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者插管狀況對(duì)比

試驗(yàn)組患者聲門暴露時(shí)間（4.8±1.6）s、插管時(shí)間（33.61±5.85）s，均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組一次插管成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的20.93%，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

氣管插管技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為心肺復(fù)蘇并發(fā)呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救的主要途徑，對(duì)患者生命搶救，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)中具有很重要的作用。建立人工氣道對(duì)于正常通氣功能發(fā)揮意義重大，為救治患者提供了可靠的基礎(chǔ)[6-7]。急診科患者常會(huì)存在著呼吸困難而急需氣管插管搶救，所以怎樣提升一次氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間是現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)。研究表明，多次重復(fù)氣管插管會(huì)對(duì)患者的氣道造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以怎樣快速、及時(shí)高效地實(shí)施氣管插管對(duì)于提升搶救成功率具有重要的意義[8]。臨床中常通過(guò)光纖喉鏡下實(shí)施氣管插管，因視野小、圖像偏小，常會(huì)引發(fā)聲門顯露障礙，使得一次插管成功率偏低、插管時(shí)間偏長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以，本文采用可視喉鏡技術(shù)以提升一次氣管插管成功率。

可視喉鏡屬于新型視頻插管技術(shù)，其攝像頭具有很高的清晰度，可為醫(yī)生提供視野清晰實(shí)時(shí)影像，能夠在不用力基礎(chǔ)上通過(guò)喉鏡清晰直觀地將咽喉區(qū)域結(jié)構(gòu)暴露出來(lái)，以優(yōu)化插管過(guò)程，減輕咽部損傷程度，提升插管成功率，這給急診急救帶來(lái)了一種全新的氣道建立途徑[9-13]?？梢暫礴R技術(shù)在其前端裝置高清、微型、防霧化攝像頭，可通過(guò)纖維光纜實(shí)時(shí)傳遞，將咽部區(qū)域結(jié)構(gòu)充分地展現(xiàn)在顯示器中，指引操作者進(jìn)行鏡片調(diào)整，并將聲門充分的暴露出來(lái);此外，攝像頭與鏡片前端之間距離僅為3 cm，完全避免了舌咽區(qū)域并對(duì)聲門起到阻擋作用，讓結(jié)構(gòu)得以完全、清晰地顯示，可視技術(shù)下指引氣管導(dǎo)管在聲門實(shí)時(shí)開放后放置于氣管中，該方法具有可控性能力大、操作便捷、自由度大、可視效果好等優(yōu)勢(shì)。

為探究可視喉鏡在急診科危重癥患者氣管插管中的應(yīng)用效果，本文對(duì)86例危重癥患者研究發(fā)現(xiàn)，兩種插管方式的血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異，但試驗(yàn)組患者聲門暴露時(shí)間、插管時(shí)間、一次插管成功率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組（9.30%）患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（20.93%），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。綜上所述，可視喉鏡氣管插管技術(shù)在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：郎序瑩）