PCT、hs-CRP檢測、簡化臨床肺部感染評分在AECOPD中的評估作用

孫宓

【摘要】 目的：研討降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測及簡化臨床肺部感染評分聯(lián)合用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的評估作用。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的60例AECOPD患者為試驗(yàn)組;選擇同期入院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為參照組，治療前檢測兩組血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平及簡化臨床肺部感染評分，并于治療前后比較60例AECOPD患者以上各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療前，試驗(yàn)組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分均高于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組AECOPD患者經(jīng)常規(guī)抗感染治療3 d后，其中42例臨床癥狀及血象情況顯著好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)組）;其余18例臨床癥狀及血象情況未好轉(zhuǎn)或有加重跡象（加重組）;好轉(zhuǎn)組AECOPD患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后均顯著降低（P<0.05）;加重組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后第3天均顯著上升（P<0.05）。結(jié)論：PCT、hs-CRP、簡化臨床肺部感染評分聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD患者診治過程中，有利于早期確診病情和觀察抗感染治療效果，臨床使用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 降鈣素原; 超敏C反應(yīng)蛋白; 簡化臨床肺部感染評分; 聯(lián)合應(yīng)用; 評估作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the role of procalcitonin （PCT），hypersensitive c-reactive protein（hs-CRP） detection and simplified clinical pulmonary infection score in the evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Method：A total of 60 patients with AECOPD in our hospital were selected as the experimental group.A total of 40 stable patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital at the same time were selected as the reference group.Serum procalcitonin，hypersensitive c-reactive protein levels and simplified clinical pulmonary infection score of the two groups were detected before treatment，and the changes in the above indicators of 60 patients with AECOPD were compared before and after treatment.Result：Before treatment，the PCT，hs-CRP levels and simplified clinical pulmonary infection scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.AECOPD patients in the experimental group were treated with conventional anti-infective therapy for 3 days，and the clinical symptoms and blood picture of 42 patients were significantly improved（the improved group）.The clinical symptoms and blood picture of the remaining 18 patients showed no improvement or aggravation（plus recombination）.The levels of PCT，hs-crp and simplified clinical pulmonary infection in AECOPD patients in the improved group were significantly reduced after treatment（P<0.05）.The levels of PCT，hs-CRP and simplified clinical pulmonary infection score in recombinant patients were significantly increased on the third day after treatment（P<0.05）.Conclusion：Combined application of PCT，hs-CRP and simplified clinical pulmonary infection score in the diagnosis and treatment of AECOPD patients is conducive to early diagnosis of the disease and observation of anti-infection treatment effect，which is of high clinical value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Procalcitonin; hs-CRP; Simplified clinical pulmonary infection score; Joint application; Evaluation function

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yunnan Province，Kunming 650000，China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣流受限與進(jìn)展性呼吸道癥狀為主要特征的一種肺部系統(tǒng)疾病[1]。急性加重期屬于COPD患者的一個(gè)重要臨床病程，多表現(xiàn)為呼吸道癥狀急性惡化，需要進(jìn)行額外治療，臨床上將其英文名稱簡寫為“AECOPD”[2]。AECOPD的臨床死亡率相對較高，而病毒、真菌、細(xì)菌感染是誘發(fā)AECOPD的主要原因之一[3]。降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）均可用于全身性炎癥反應(yīng)的早期檢測工作中，屬于患者炎癥急性期的非特異性標(biāo)記物[4]。簡化臨床肺部感染評分可以快速反映患者肺部感染癥狀的嚴(yán)重程度，有助于正確判斷病情進(jìn)展[5]。該研究將以上三種指標(biāo)聯(lián)合用于AECOPD患者的診治過程中，能及時(shí)掌握抗生素治療的實(shí)際效果，現(xiàn)匯報(bào)詳情為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的60例AECOPD患者為試驗(yàn)組，入組患者COPD嚴(yán)重程度分級為Ⅱ～Ⅳ級，通過血常規(guī)、胸部CT或X胸片、肺功能、血?dú)夥治龅容o助檢查，遵循AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，不包括氣胸、心源性呼吸困難、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管哮喘及其他重癥疾患者;剔除臨床資料不完整、住院時(shí)間不足72 h者;其中，男55例，女5例，年齡59～90歲，平均（75.4±5.27）歲;病程10～23年，平均（15.2±2.81）年。選擇同期入院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者為參照組，男36例，女4例，年齡62～87歲，平均（73.5±7.69）歲;病程8～21年，平均（14.5±2.76）年。兩組患者除COPD病情分期不同外，其他各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均在知曉該次研究內(nèi)容的情況下簽訂知情同意書，臨床配合度良好。

1.2 方法

患者入院后，兩組分別對其實(shí)施血清PCT、hs-CRP水平檢測，同時(shí)評定簡化臨床肺部感染評分;PCT水平使用Roche cobas e601電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑（電化學(xué)發(fā)光免疫分析）進(jìn)行測定，若PCT含量為0～0.5 ng/ml視為正常值，PCT含量>0.5 ng/ml視為陽性;hs-CRP水平使用i-CHROMA Reader 免疫熒光分析儀及配套試劑（免疫比濁法）進(jìn)行測定，若hs-CRP含量為0～10 mg/L視為正常值，hs-CRP含量>10 mg/L視為陽性;簡化臨床肺部感染評分的評估指標(biāo)包括患者的體溫、氧合狀況、氣管分泌物、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、胸部X線片中的肺部浸潤影及氣道吸取物培養(yǎng)，按照Luna等制定的簡化CPIS標(biāo)準(zhǔn)測算出評估分值[6]。試驗(yàn)組按照AECOPD患者的病情狀況予以常規(guī)的抗感染對癥治療，治療3 d后觀察癥狀、血象情況，若有好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn)組，繼續(xù)接受治療，并于第3、7天進(jìn)行PCT、hs-CRP水平檢測和評定簡化臨床肺部感染評分;如果治療3 d后癥狀、血象情況無顯著好轉(zhuǎn)或有加重跡象者，視為加重組，應(yīng)更換抗生素藥物進(jìn)行治療，并行PCT、hs-CRP水平檢測和評定簡化臨床肺部感染評分。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前，比較試驗(yàn)組、參照組患者血清PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分;按照治療3 d后試驗(yàn)組AECOPD患者癥狀、血象情況，將AECOPD患者分為好轉(zhuǎn)組與加重組，分別比較其治療前后血清PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分的變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀顯著減輕，肺部啰音緩解，血象顯著改善，評定為好轉(zhuǎn);若患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀無減輕或有加重跡象，肺部啰音未緩解，血象持續(xù)加重，評定為加重[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分比較

試驗(yàn)組患者血清PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分的變化情況符合AECOPD感染癥狀的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn);治療前，試驗(yàn)組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組患者治療前后PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分比較

試驗(yàn)組60例AECOPD患者經(jīng)常規(guī)抗感染治療3 d后，其中42例臨床癥狀及血象情況顯著好轉(zhuǎn)，歸為好轉(zhuǎn)組;其余18例臨床癥狀及血象情況無好轉(zhuǎn)或有加重跡象，歸為加重組。好轉(zhuǎn)組42例AECOPD患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。加重組18例患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后第3天均顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)，其在正常人體中的含量低于0.1 ng/ml，且非炎癥期機(jī)體血清PCT可維持相對穩(wěn)定的低水平，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌毒素或炎癥介質(zhì)反應(yīng)時(shí)便會(huì)刺激血清PCT水平快速升高，通常在出現(xiàn)感染后2～3 h PCT水平顯著升高，且12～24 h逐步達(dá)到峰值，感染消失后恢復(fù)正常[9-10]。所以，PCT是反映人體細(xì)菌感染的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，血清PCT含量與疾病進(jìn)展、感染程度有緊密關(guān)聯(lián)[11]。hs-CRP是機(jī)體急性感染期顯著增加的一種反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者機(jī)體存在急性感染時(shí)會(huì)啟動(dòng)免疫吞噬機(jī)制，刺激補(bǔ)體大量產(chǎn)生，并參與到全身性免疫反應(yīng)中，將病原體直接殺傷，通常在炎癥反應(yīng)開始后48 h內(nèi)hs-CRP水平可達(dá)最高值;炎癥消退之后，hs-CRP水平便會(huì)迅速降低[12-13]。簡化臨床肺部感染評分是綜合了微生物學(xué)、臨床體征、影像學(xué)等多方面指標(biāo)的用于評價(jià)感染癥狀嚴(yán)重程度的一項(xiàng)評分系統(tǒng)，將其使用于AECOPD療效的預(yù)測工作中，具有較好的指導(dǎo)意義[14]。多數(shù)情況下，AECOPD患者的血清PCT、hs-CRP水平會(huì)同時(shí)上升，但部分患者也存在單一指標(biāo)上升現(xiàn)象，這可能是因?yàn)榛颊甙橛衅渌装Y、免疫反應(yīng)或某項(xiàng)指標(biāo)存在時(shí)間窗差異等，這時(shí)便需要聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行臨床判斷[15]。該項(xiàng)研究中，治療前試驗(yàn)組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分均高于參照組（P<0.05）;這表明，PCT、hs-CRP水平、簡化臨床肺部感染評分三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合用于AECOPD感染癥狀的早期診斷中，可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行評估分析。試驗(yàn)組AECOPD患者中，好轉(zhuǎn)組患者PCT、hs-CRP水平及簡化臨床肺部感染評分在治療后均顯著降低（P<0.05）;而加重組患者各項(xiàng)指標(biāo)在治療后第3天均顯著上升（P<0.05）;這表明，PCT、hs-CRP水平、簡化臨床肺部感染評分三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合用于AECOPD療效評估中，能夠動(dòng)態(tài)反映疾病進(jìn)程及預(yù)后情況，為抗生素治療提供科學(xué)而可靠的檢測依據(jù)。

綜上，PCT、hs-CRP、簡化臨床肺部感染評分聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD患者診治過程中，有利于早期確診病情和觀察抗感染治療效果，具有較重要的臨床使用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）