腔內(nèi)介入手術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者治療效果及血清炎性因子水平的影響

宋暢

【摘要】 目的：探討腔內(nèi)介入手術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的臨床效果及對(duì)血清炎性因子水平的影響。方法：選擇2016年5月-2018年11月治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者100例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路手術(shù)治療，觀察組采用腔內(nèi)介入手術(shù)治療，術(shù)后5 d對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組Rutherford分級(jí)、炎癥因子水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)后5 d的Rutherford分級(jí)中0+1級(jí)比例高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的Rutherford分級(jí)2+3+4+5+6級(jí)比例，低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的炎癥因子IL-1、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組術(shù)后感染、血栓形成、胃腸道出血、患肢腫脹及腎功能損害發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腔內(nèi)介入手術(shù)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中能改善患者Rutherford分級(jí)，降低炎癥因子水平，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)介入手術(shù); 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥; Rutherford分級(jí); 炎癥因子水平; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of endovascular interventional surgery in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans and the effect on serum inflammatory factors.Method：One hundred patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated from May 2016 to November 2018 were enrolled and randomly divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50）.The control group was treated with conventional arterial bypass surgery.The observation group was treated with endovascular intervention.The effect of the patients was evaluated 5 days after surgery.The Rutherford classification，inflammatory factor levels and postoperative complications were compared.Result：The rates of grades 0+1 in the Rutherford grade of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.The rates of Rutherford grade 2+3+4+5+6 of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.The levels of inflammatory factors IL-1，IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the postoperative infection，thrombogenesis，the incidence of intestinal bleeding，limb swelling and renal dysfunction（P>0.05）.Conclusion：Endovascular intervention for lower extremity arteriosclerosis obliterans can improve the Rutherford classification，reduce the level of inflammatory factors，and the incidence of postoperative complications without increase.It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Endovascular intervention; Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Rutherford classification; Inflammatory factor levels; Complications

First-authors address：Wuxue Chinese Medicine Hospital，Wuxue 435400，China

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈發(fā)生不同程度狹窄、閉塞，從而引起肢體發(fā)生慢性缺血。PAD病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與吸煙、糖尿病、高血壓病及高凝狀態(tài)有關(guān)，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，隨著病情加劇可表現(xiàn)為肢體疲勞、酸痛、潰瘍及壞疽等。傳統(tǒng)動(dòng)脈旁路手術(shù)是PAD患者常用的手術(shù)治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，再加上麻醉等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后炎癥因子水平變化較大。腔內(nèi)介入手術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，且手術(shù)過程中能靈活地與血管內(nèi)支架配合使用，有助于提高手術(shù)成功率，但是該手術(shù)對(duì)PAD患者炎癥因子的影響研究較少。因此，本文以PAD患者作為對(duì)象開展研究，分析腔內(nèi)介入手術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組者均符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT血管造影、彩超檢查確診;（2）符合腔內(nèi)介入手術(shù)、動(dòng)脈旁路手術(shù)治療適應(yīng)證;（3）意識(shí)清楚，能與之進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能異常、甲狀腺疾病或入院資料不全;（2）合并惡性腫瘤或近期非遵醫(yī)下給予其他方法治療;（3）伴有認(rèn)知障礙、精神異常。納入2016年5月-2018年11月PAD患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男31例，女19例，年齡43～79歲，平均（63.29±5.69）歲;病程4個(gè)月～3年，平均（1.53±0.31）年。合并癥：糖尿病21例，高血壓17例，冠心病9例，腦梗死13例。觀察組50例，男29例，女21例，年齡41～80歲，平均（64.41±5.72）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（1.49±0.28）年。合并癥：糖尿病19例，高血壓18例，冠心病10例，腦梗死11例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均給予保守治療，加強(qiáng)降壓、降糖、調(diào)脂及抗血小板藥物治療。對(duì)照組：采用動(dòng)脈旁路手術(shù)。行全身麻醉，待麻醉成功后取仰臥位姿勢(shì)，下肢保持外旋，膝下放置枕頭適當(dāng)墊高。在卵圓窩到膝關(guān)節(jié)部位作縱行切口數(shù)個(gè)，完成外/內(nèi)旁路解剖手術(shù)，手術(shù)過程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后加強(qiáng)患者對(duì)癥支持治療。

觀察組：采用腔內(nèi)介入手術(shù)治療。所有患者均行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)入手術(shù)室后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧治療;完成血管造影檢查，進(jìn)一步確定病灶部位、長度等信息。以血管閉塞部位作為穿刺點(diǎn)，疏通閉塞血管（疏通時(shí)控制好力度，避免造成血管二次損傷）;利用球囊60～120、170 mm分別完成髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及膝下脛腓動(dòng)脈擴(kuò)張，設(shè)置球囊壓力，完成連續(xù)3 min擴(kuò)張。上述操作完畢后對(duì)患者完成血管造影檢查，對(duì)于堵塞血管通暢后完成藥物灌注，灌注藥物：前列腺E1（中山尼克美制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000721）10 μg、銀杏葉注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070226）10 ml及尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033051）30萬U。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)使用3 d抗血小板凝聚類藥物，改善血管局部微循環(huán)，術(shù)后5 d對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）Rutherford分級(jí)。參考Rutherford分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組手術(shù)前、手術(shù)后5 d進(jìn)行分級(jí)，采用0～6級(jí)7級(jí)評(píng)分法，級(jí)別越低，治療效果越理想。（2）炎癥因子水平。兩組術(shù)前、手術(shù)后5 d在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-1、6（IL-1、IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組術(shù)后感染、血栓形成、胃腸道出血、患肢腫脹及腎功能損害發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Rutherford分級(jí)比較

觀察組術(shù)后5 d的Rutherford分級(jí)中0+1級(jí)比例高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的Rutherford分級(jí)2+3+4+5+6級(jí)比例低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IL-1、IL-6及TNF-α水平比較

兩組術(shù)前IL-1、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后5 d炎癥因子IL-1、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)后感染、血栓形成、胃腸道出血、患肢腫脹及腎功能損害發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

PAD是臨床上常見的疾病，發(fā)病后多呈節(jié)段性分布，呈緩慢、進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病后如得不到有效的治療干預(yù)，將會(huì)造成粥樣斑塊破潰、脫落，影響患者健康、生活。近年來，腔內(nèi)介入手術(shù)在PAD患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)后5 d的Rutherford分級(jí)中0及1級(jí)比例高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后5 d的Rutherford分級(jí)2、3、4、5、6級(jí)比例低于對(duì)照組（P<0.05），說明腔內(nèi)介入手術(shù)能改善患者PAD患者Rutherford分級(jí)，利于患者恢復(fù)。腔內(nèi)介入手術(shù)是一種創(chuàng)傷治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)下肢血供重建，改善患肢缺血癥狀，降低了術(shù)中截肢發(fā)生率。同時(shí)，該手術(shù)能緩解患者靜息疼痛，有助于改善患者跛行程度，促進(jìn)潰瘍預(yù)后。臨床研究表明：腔內(nèi)介入手術(shù)適用于高齡、多種基礎(chǔ)疾病且遠(yuǎn)端流出道較差患者中，能改善患者生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間。本研究中，觀察組與對(duì)照組術(shù)后感染、血栓形成、胃腸道出血、患肢腫脹及腎功能損害發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明腔內(nèi)介入手術(shù)用于PAD患者中未增加并發(fā)癥發(fā)生率，能提高手術(shù)耐受性、依從性。IL-1是人體重要的細(xì)胞因子，能參與機(jī)體免疫反應(yīng)及組織修復(fù);IL-6由纖維母細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞產(chǎn)生，能刺激、參與免疫反應(yīng)細(xì)胞的增殖及分化;TNF-α是人體重要的炎癥因子，能抑制成骨細(xì)胞與刺激破骨細(xì)胞。IL-1、IL-6及TNF-α在正常人體中表達(dá)水平較低或不表達(dá)，但是在PAD患者中多呈高表達(dá)。臨床上，將腔內(nèi)介入手術(shù)用于PAD患者中能改善患者癥狀，降低炎癥因子水平，從根本上控制疾病發(fā)展。本研究中，觀察組術(shù)后5 d炎癥因子IL-1、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組（P<0.05），說明腔內(nèi)介入手術(shù)能降低PAD患者炎癥因子水平。

綜上所述，腔內(nèi)介入手術(shù)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中能改善患者Rutherford分級(jí)，降低炎癥因子水平，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：何玉勤）