椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響

彭國(guó)才

【摘要】 目的：分析椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選擇104例接受手術(shù)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法的不同將其分為全麻組（n=49）、椎管組（n=55），分別行全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉滿意度。結(jié)果：兩組麻醉生效時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。椎管組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎管組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。椎管組對(duì)麻醉方法的滿意度高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉相對(duì)于全身麻醉，更有助于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)麻醉; 全身麻醉; 高齡股骨粗隆間骨折患者; 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of intravertebral anesthesia and general anesthesia on postoperative recovery of elderly patients with intertrochanteric fracture.Method：A total of 104 elderly patients with intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment were selected as study subjects.They were divided into general anesthesia group（n=49） and spinal canal group（n=55） according to different anesthesia methods.General anesthesia and intravertebral anesthesia were performed respectively.The surgical indexes，postoperative recovery，complications and satisfaction with anesthesia were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the effective time of anesthesia and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The time of getting out of bed and hospitalization in the spinal canal group were shorter than those in the general anesthesia group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complication in the spinal canal group was lower than that in the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The satisfaction of the spinal canal group with anesthesia was higher than that of the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In elderly patients with intertrochanteric fracture，intraspinal anesthesia is more conducive to postoperative recovery than general anesthesia.

【Key words】 Intraspinal anesthesia; General anesthesia; Elderly patients with intertrochanteric fracture; Postoperative recovery

First-authors address：Zhaotong Second Peoples Hospital，Zhaotong 657000，China

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)的一種骨折，多見(jiàn)于老年人群體[1]。近年來(lái)，手術(shù)治療的不斷發(fā)展，使得髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)逐漸用于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療中。既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，采用不同麻醉方法實(shí)施手術(shù)，高齡患者的術(shù)后恢復(fù)速度存在一定差異[2]。為了對(duì)比椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的價(jià)值，本研究對(duì)104例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年10月收治的104例接受手術(shù)治療的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均接受股骨防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<60歲;（2）不配合的患者。依據(jù)麻醉方法的不同將其分為全麻組（49例）、椎管組（55例）。全麻組男28例，女21例;平均年齡（69.2±2.6）歲。椎管組男30例，女25例;平均年齡（69.4±2.7）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

全麻組接受全身麻醉：以0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨、2～3 mg咪唑安定、1～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg/kg芬太尼行氣管內(nèi)插管全身麻醉。高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)中維持麻醉選用4～12 mg/（kg·h）丙泊酚、6～12 μg/（kg·h）瑞芬太尼，用藥方法為微量泵注麻醉藥物。

椎管組接受椎管內(nèi)麻醉：高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)患者取側(cè)臥位，取患者L3～4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外穿刺成功后置入錐形腰麻針，確認(rèn)腰麻針穿刺成功（成功標(biāo)志為可見(jiàn)腦脊髓液流出通暢）后，給予患者注入10～12 mg重比重布比卡因。麻醉生效后，實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中視高齡患者耐受狀況硬膜外注入1.5%利多卡因以維持麻醉深度，確保平面控制于T8水平以下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括麻醉生效時(shí)間、術(shù)中出血量。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。比較兩組惡心嘔吐、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者對(duì)麻醉方法的滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度測(cè)量量表進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

全麻組麻醉生效時(shí)間（4.26±1.37）min，長(zhǎng)于椎管組，術(shù)中出血量（171.36±12.33）ml，多于椎管組，但兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

全麻組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（112.46±9.35）h，晚于椎管組，住院時(shí)間（15.16±2.73）d，長(zhǎng)于椎管組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

全麻組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，高于椎管組的3.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)麻醉方法的滿意度

全麻組患者對(duì)麻醉方法的滿意度為81.63%，低于椎管組的94.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者受年齡影響，機(jī)體耐受較差，免疫力低下，術(shù)后恢復(fù)狀況欠佳[3]。如術(shù)中麻醉方法選擇不當(dāng)或手術(shù)治療操作不當(dāng)，均容易影響患者的術(shù)后康復(fù)狀況。因此，為了促進(jìn)高齡股骨粗隆間骨折患者預(yù)后的改善，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)麻醉的重視，并做好麻醉方法的選擇。

既往研究表明，麻醉方法與手術(shù)治療的關(guān)聯(lián)較為密切，具體體現(xiàn)為：（1）患者術(shù)后蘇醒。經(jīng)麻醉處理后，患者術(shù)后需要經(jīng)過(guò)一段的時(shí)間，方可恢復(fù)正常意識(shí)狀態(tài)。待麻醉藥物生效后，接受不同麻醉方法麻醉的患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間各異。（2）手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。眾所周知，手術(shù)治療的實(shí)施會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者機(jī)體形成一定的應(yīng)激反應(yīng)，而從手術(shù)治療引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原因來(lái)看，除了術(shù)中的創(chuàng)傷性操作外，麻醉藥物的使用也是一種主要因素[4]。不同麻醉方法所對(duì)應(yīng)的麻醉藥物使用方式各異，因此，其引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度也存在一定差異。這種關(guān)聯(lián)性是麻醉方法可影響手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況的主要支持之一。

目前股骨粗隆間骨折手術(shù)中常用的麻醉方法以全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉為主[5]。其中，全身麻醉的原理為：于術(shù)中經(jīng)肌肉注射、呼吸道途徑或靜脈注射途徑，將麻醉藥物注入高齡股骨粗隆間骨折患者體內(nèi)，此時(shí)，麻醉藥物可直接對(duì)骨折患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉抑制作用，進(jìn)而保障手術(shù)治療的順利實(shí)施[6]。本研究證實(shí)，全身麻醉用于高齡股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)患者，效果尚可。椎管內(nèi)麻醉方法的麻醉原理為：于適宜體位下，經(jīng)穿刺針，將麻醉藥物注入高齡股骨粗隆間骨折患者的椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔[7]。此時(shí)，麻醉藥物可直接對(duì)骨折患者的脊神經(jīng)根形成麻醉阻滯作用，受患者脊神經(jīng)根支配的區(qū)域則可產(chǎn)生良好的麻醉效果[8]。本研究針對(duì)椎管組患者，經(jīng)硬膜外穿刺將重比重布比卡因、利多卡因用于高齡骨折患者的椎管內(nèi)麻醉。

相對(duì)于全身麻醉而言，椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢(shì)包含：（1）契合高齡股骨粗隆間骨折患者要求。與年齡較低的骨折患者相比，高齡骨折患者的身體狀況整體欠佳，其在耐受性、免疫功能、骨折愈合能力等方面的差異決定著：使用等劑量麻醉藥物時(shí)，高齡患者受到的損傷較年齡較低的骨折患者更加明顯[9]。由此可認(rèn)為，高齡股骨粗隆間骨折患者對(duì)麻醉方法安全性的要求更高。從全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉這兩種麻醉方法的原理來(lái)看，后者顯然更加符合高齡骨折患者的要求。（2）減少對(duì)患者組織、系統(tǒng)的損傷。全身麻醉方法主要經(jīng)對(duì)高齡患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接性阻滯，抑制患者的痛覺(jué)感受[10]，但由于麻醉藥物的阻滯部位較為特殊，加之老年股骨粗隆間骨折患者的耐受較差，經(jīng)全身麻醉方法實(shí)施麻醉時(shí)，很容易對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織產(chǎn)生損傷作用。相比之下，椎管內(nèi)麻醉方法則將高齡患者的脊神經(jīng)根作為阻滯區(qū)域，使用麻醉藥物后，其在發(fā)揮良好麻醉作用的同時(shí)，基本不會(huì)對(duì)患者的其他組織、神經(jīng)或系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。（3）促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。骨科臨床管理中，高齡患者的術(shù)后康復(fù)無(wú)疑是一大難點(diǎn)。高齡患者受年齡因素影響，新陳代謝減慢，骨折愈合耗時(shí)較長(zhǎng)，加之麻醉藥物的刺激作用，當(dāng)高齡股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療后，通常需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)[11]。給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內(nèi)麻醉后，由于這種麻醉方法對(duì)高齡患者的損傷極小，而全身麻醉則容易為高齡骨折患者帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[12]，因此，前者的術(shù)后恢復(fù)速度較快。本研究證實(shí)：椎管組高齡骨折患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（79.12±9.08）h，早于全麻組的（112.46±9.35）h，住院時(shí)間（10.35±2.64）d，短于全麻組的（15.16±2.73）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）提高患者滿意度。近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷升高，人性化理念逐漸得到了良好的普及。在目前背景下，患者的滿意度這一指標(biāo)開始轉(zhuǎn)化為診療工作質(zhì)量、護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)估依據(jù)。本研究中選擇高齡患者對(duì)麻醉方法滿意度這一指標(biāo)，作為評(píng)估麻醉方法價(jià)值的參照，結(jié)果證實(shí)：椎管組高齡患者滿意度為94.55%，高于全麻組的81.63%（P<0.05）。分析原因：高齡股骨粗隆間骨折患者對(duì)麻醉方法的滿意度主要與麻醉藥物的刺激性、麻醉方法對(duì)其術(shù)后康復(fù)狀況的影響等因素有關(guān)。相對(duì)于全身麻醉而言，椎管內(nèi)麻醉可加速高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，而隨著活動(dòng)功能的恢復(fù)、術(shù)后疼痛的消失，接受椎管內(nèi)麻醉高齡骨折患者對(duì)麻醉方法的滿意度水平也可隨之升高。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)治療中，可推行椎管內(nèi)麻醉，以確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李鵬.比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，11（6）：107-110.

[2]王福杰.比較椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（4）：25-27.

[3]胡淑娜，童德明.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：18-20.

[4]許冬梅.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2018，24（5）：119-120.

[5]高德鴻.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（7）：112-114.

[6]林麗.對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（1）：159-160.

[7]徐萬(wàn)軍.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：90-91.

[8]張東風(fēng).全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：80-82.

[9]戴華英.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（24）：5614-5615.

[10]貫玉春.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（20）：180-181.

[11]陶強(qiáng).椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉在高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：139-140.

[12]袁志忠.兩種麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，18（35）：4795-4796.

（收稿日期：2019-03-14） （本文編輯：桑茹南）