微信平臺的應用對肩袖損傷術后患者康復依從性及功能恢復的影響

廖建平， 陳文昭， 程興， 張毅， 嚴朝華， 龔時國， 張鈺△

南昌大學附屬九江醫(yī)院 1骨科， 3燒傷科 (江西九江 332000); 2南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科(江西南昌 330006)

肩關節(jié)關節(jié)面的解剖較為特別，關節(jié)囊較為薄弱以及松弛、周邊組織疏松，易導致關節(jié)穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)肩袖損傷[1-2]。肩袖損傷是臨床上較為常見的軟組織損傷類型[3]，其發(fā)病率約占肩關節(jié)疾病的17%～41%，肩袖損傷后疼痛引起制動或活動減少，易導致肩關節(jié)功能障礙[4]。臨床上對肩袖損傷的治療普遍采取關節(jié)鏡手術治療，達到重建肩袖的目的[5]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，患者對肢體功能的要求也越來越高，良好、持續(xù)的康復治療能夠有效的促進功能恢復[4,6-7]。但在臨床工作中，我們通常發(fā)現(xiàn)很多術后患者在復診時表示未能堅持長期而有效的功能鍛煉及康復治療，甚至很多患者未能進行術后的門診隨診[8]。因此，肩袖損傷患者出院后功能康復的管理顯得尤為重要[9]。隨著時代的進步，手機等電子設備的普及，微信交流軟件已被越來越多的人們使用，市場占有量大及操作簡單，因此南昌大學附屬九江醫(yī)院及南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科自2016年6月建立微信平臺，為出院的肩袖損傷術后患者提供延續(xù)性康復指導，從而探討微信平臺對肩袖損傷術后患者康復依從性及功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 入選標準 納入標準：選擇2016年06月至2018年8月南昌大學附屬九江醫(yī)院及南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科收治的查體及肩部MRI[10]檢查證實肩袖損傷，并行肩關節(jié)鏡肩袖修補手術的患者，出院時創(chuàng)面基本愈合；微信操作熟練，溝通無障礙；自愿參加本研究。排除標準：正在服用精神科藥物或正在接受心理治療者，不能使用智能手機或其他智能設備者，合并慢性病需長期臥床患者，風濕等先天或者后天性相關關節(jié)及肌肉疾病者。

1.2 一般資料 選擇2016年6月至2018年8月在南昌大學附屬九江醫(yī)院及南昌大學第一附屬醫(yī)院骨科住院的180例符合入選標準的患者納入本研究。采用隨機數(shù)字表法分為微信組90例和對照組90例。其中兩組患者一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.3 干預方法

1.3.1 康復鍛煉 對照組在患者出院前1～2d告知患者術后詳細康復計劃，向患者發(fā)放肩關節(jié)康復鍛煉圖解及肩關節(jié)損傷相關健康教育手冊[11]。囑患者術后1、3、6個月門診隨訪。

具體康復鍛煉內(nèi)容[12]包括：第一階段(術后0～6周)：術后使肩關節(jié)外展保持肩關節(jié)制動2～3周。

表1 兩組患者一般資料比較 例

(1)握力訓練：抓握物體，每次5 s，10 次/組，2 組/d。(2)屈伸肘關節(jié)、尺側(cè)/橈側(cè)偏訓練，10 次/組，2 組/d。(3)關節(jié)囊緊張訓練：在上肢自然垂直狀態(tài)下向內(nèi)盡力并攏兩側(cè)肩部，每次5 s，10 次/組，2 組/d。(4)鐘擺、畫圈運動：彎腰，健肢拖住患肢手臂交替進行逆、順時針畫圓，10 次/組，2 組/d。第二階段(術后6～12周)，包括：(1)曲肩運動：站立位，借助棍棒等，雙手握棍棒屈肘成90°，雙手將棍棒舉過頭頂，10次/組，2組/d。(2)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動：站立位，雙手握棍棒，并屈肘成90°，左右平行移動棍棒，10 次/組，2 組/d。(3)肩部肌群等長訓練：仰臥位，肩關節(jié)外展30～40°時行上臂屈肘90°進行運動，運動時對肘關節(jié)給予相應的阻力，以引發(fā)肩部肌群的等長收縮，每次5 s，10 次/組。第三階段(術后12～24周)，包括：(1)水平屈曲運動：站立位，患肢平舉與肩部等高，掌心朝后方，用健肢幫助患肢水平靠向胸部，每次5 s，10 次/組，2組/d。(2)外旋運動(大幅度)：站立位，利用門或桌子反拉患肢同時盡全力轉(zhuǎn)向健側(cè)，5次/組，1組/d。(3)背拉毛巾運動:患肢和健肢分別放置背后上下，同時于背后上下拉動毛巾，10 次/組，1組/d。(4)直臂上舉運動：患肢水平伸直往前，手掌掌心向后方，同時將其向上舉過頭，每次10 s，10 次/組，2組/d。進行康復鍛煉時應遵循重復、可耐受及根據(jù)階段不同逐漸進行的原則，鍛煉的同時要注意姿勢的糾正以及肌力的訓練，在生活中盡量使用患肢進行日常活動。

1.3.2 微信平臺 微信組患者在對照組處理方法的基礎上，指導患者加入本科室微信平臺。微信平臺的成員按照Watson人文關懷理論[13]，通過微信平臺給予研究對象功能鍛煉的相關知識，結合圖文、視頻、動畫等多種形式，進行相關知識的推送，同時對患者進行簽到管理制，如果當天完成后需及時進行回復，若患者未回復，則微信對其子女或陪護人員進行提醒，協(xié)助其完成當天鍛煉。根據(jù)患者自身情況，指導其進行康復訓練相關內(nèi)容。點對點解答患者在康復過程中存在的疑難問題，并通知患者門診復診時間，完成微信平臺在術后6個月的延續(xù)治療，對患者的心理及身體功能進行干預。

1.4 評價指標及方法 比較兩組患者干預后功能鍛煉依從性及肩關節(jié)功能恢復情況，功能鍛煉依從性采用我科自制的功能鍛煉依從性記錄表進行評價，根據(jù)患者的監(jiān)測記錄，計劃完成情況和問卷結果，判斷患者在術后1、3、6個月的功能鍛煉依從性，再計算各組患者的依從比，即完全依從患者數(shù)÷總患者數(shù)×100%；肩關節(jié)功能恢復情況從肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)活動及肌力進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用2檢驗及秩和檢驗；計量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)以表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后患者功能鍛煉依從性比較 微信組與對照組患者術后1個月功能鍛煉依從比相近，差異無統(tǒng)計學意義(2=1.34，P=0.25)；術后3、6個月，微信組患者功能鍛煉依從比均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(2=6.67、17.56，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點功能鍛煉依從性比較例(%)

2.2 兩組患者術后肩關節(jié)指標評分比較 微信組與對照組患者在術后1個月患肩疼痛、關節(jié)功能及肌力差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后3、6個月肩關節(jié)功能評分：疼痛、肩關節(jié)活動及肌力評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

肩關節(jié)鏡手術治療為臨床常用治療肩袖損傷功能手段之一，其手術成功率高，療效相對較好。但手術的成功并不意味著治療的最終成功，術后6個月是關節(jié)功能、肌力等恢復的關鍵時期，進行規(guī)范的康復治療可有效減輕術后功能障礙，促進患者康復[14]。因此，術后及時予以康復指導、疏導心理對提高手術療效顯得非常必要[15]。但以往我們在大部分患者門診復查時發(fā)現(xiàn)，即使掌握了功能鍛煉的方法，其功能鍛煉依從性仍較差，患者喪失了功能恢復的最佳時機[16]。有研究表明[17]出院后能自主進行功能鍛煉的患者不足1/3，患者的功能鍛煉的依從性低，康復效果不佳，功能恢復差。

測量指標時間微信組(n=90)對照組(n=90)t值P值疼痛術后1個月7.3±1.57.5±1.30.960.34術后3個月12.5±1.79.7±1.412.060.00術后6個月14.2±2.310.4±2.710.160.00肩關節(jié)功能術后1個月40.2±3.339.1±4.71.820.07術后3個月51.3±3.445.6±4.110.150.00術后6個月55.4±4.651.2±3.96.610.00肌力術后1個月18.1±3.717.6±3.20.970.33術后3個月21.3±3.519.1±2.74.720.00術后6個月23.5±1.922.3±2.63.540.00

微信為一種全新的通訊交流方式，通過微信平臺可發(fā)送文字、圖片、語音及視頻等的特點，使其傳播模式更直觀、易懂，已被逐漸運用于不同健康領域[18-19]。本研究在創(chuàng)新性的使用微信平臺指導患者鍛煉有效的解決了地域距離問題，患者在鍛煉過程中所出現(xiàn)的問題，可隨時咨詢醫(yī)生，能夠得到及時的回復，使患者的功能鍛煉更為規(guī)范，極大的方便了患者。同時，通過微信平臺患者可將其鍛煉心得及經(jīng)驗進行上傳，便于患者學習，增加患者康復的信心，進一步提高患者依從性。

本研究使用微信平臺為患者提供出院后延續(xù)治療指導，結果顯示，術后1個月，微信組與對照組患者的鍛煉依從性差異無統(tǒng)計學意義，這可能是患者在術后早期為了患肩功能的恢復，都能夠自覺遵從醫(yī)囑進行功能鍛煉，包括患者家屬也能夠進行有效的監(jiān)督。并且術后早期患者心理上無過多的負擔，對自己肩部功能恢復的期望值較高。然而，術后3、6個月，微信組患者功能鍛煉依從比均明顯高于對照組，這可能是在術后中遠期，患者惰性增加，鍛煉意識逐漸薄弱，在遇到痛苦的打擊和耐心的消磨后，心理和行動上開始逐步放棄鍛煉。然而，微信組在給予患者相關個體化運動計劃、以及醫(yī)護人員的心理干預及不間斷的督促的下，患者功能鍛煉的依從性顯著高于對照組，并由于較高的依從性，微信組患者得到了有效、持續(xù)的康復鍛煉。因此，微信組患者術后3、6個月其疼痛、肩關節(jié)活動及肌力評分均明顯高于對照組。肩袖損傷患者康復治療周期長、顯效慢，治療過程中常伴有疼痛、腫脹等不適，患者易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，這些負面情緒對肢體功能健康和患者的生活質(zhì)量有一定影響[20]，成為多數(shù)患者依從性差、術后隨訪功能恢復差的重要原因。醫(yī)護人員通過微信平臺對患者進行延續(xù)性治療，一方面對患者心理進行干預，保持其情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)主動參與和配合康復訓練；另一方面，制定個性化的康復鍛煉模式，使患者功能得到更好的恢復，顯著提高了患者康復治療的依從性。

綜上所述，微信平臺應用于肩袖損傷患者延續(xù)性治療中，可明顯提高患者的康復鍛煉依從性，顯著改善其肩關節(jié)功能活動，為臨床上肩袖損傷患者延續(xù)性治療提供新思路和參考。