核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷及治療中的應(yīng)用研究

宋寶鋼

（淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 淄博 255213）

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，主要起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞，在全身惡性腫瘤疾病中的占比大約為1%，病人以女性多見(jiàn)。近年來(lái)，甲狀腺癌在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率快速增長(zhǎng)，我國(guó)城鎮(zhèn)女性甲狀腺癌發(fā)病率在全部女性惡性腫瘤中位居第4，且正以持續(xù)每年20%的速度增長(zhǎng)[1]。患者臨床上常伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難及霍納綜合征等癥狀，早期除外未分化型，甲狀腺癌治療效果非常好，十年存活率在90%以上，而病情發(fā)展到中晚期可發(fā)生骨、肺及腦部轉(zhuǎn)移癌，預(yù)后堪憂，對(duì)甲狀腺癌患者早期診斷并給以適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾猍2]。我們收集了64例在我院采用核醫(yī)學(xué)診斷的甲狀腺腫瘤患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月—2019年2月收治的64例甲狀腺腫瘤患者診治資料，其中男20例，女44例；年齡29～68歲，平均47.6歲。64例患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容及目的，并積極配合，且均沒(méi)有其他系統(tǒng)腫瘤疾病，同時(shí)也排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟、心臟等臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 核醫(yī)學(xué)診斷 使患者仰臥，并充分暴露出頸部，經(jīng)靜脈注射150MBq99TcmO4，等待25min后檢查其頸部的左前位及右前位；48h后經(jīng)靜脈注射740MBq99TcmO4-MIBI，甲狀腺顯像、延遲前位甲狀腺顯像分別在這個(gè)步驟結(jié)束15min、1h后進(jìn)行，并分析圖像，放射缺損區(qū)提示為冷結(jié)節(jié)，稀疏區(qū)則提示為涼結(jié)節(jié)。

1.2.2 針對(duì)性治療 根據(jù)診斷結(jié)果針對(duì)性地對(duì)患者采取不同治療方案，35例甲狀腺癌患者中，行全甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)20例，行次全甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)11例，采取外放射治療4例；甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性病變29例患者的治療方案為根據(jù)病情采用手術(shù)切除或藥物治療。所有進(jìn)行手術(shù)治療的患者均于術(shù)后口服甲狀腺激素。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)：①核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的一致程度。②采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOLBREF）[3]比較甲狀腺患者系統(tǒng)治療前與治療后的生命質(zhì)量。WHOQOL-BREF表測(cè)定內(nèi)容包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，總分100分，得分越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后生命質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。核醫(yī)學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性比較采用Kappa檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 核醫(yī)學(xué)診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌為36例，良性病變?yōu)?8例，病理學(xué)診斷甲狀腺癌為35例，良性病變?yōu)?9例。兩種方法診斷結(jié)果一致性較好（Kappa=0.76）。

2.2 患者治療前、后生命質(zhì)量比較

甲狀腺癌患者治療前后在生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面的得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），4個(gè)方面總分比較同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=15.21，P＜0.01），見(jiàn)表。

表 35例甲狀腺癌患者治療前、后生命質(zhì)量比較（±s，分）

表 35例甲狀腺癌患者治療前、后生命質(zhì)量比較（±s，分）

images/BZ_252_177_315_2303_368.png治療前 14.31±3.12 14.38±2.89 14.56±2.01 15.38±2.67 61.39±6.98治療后 21.12±2.33 22.35±3.45 21.03±3.31 21.43±3.11 83.24±8.27 t 13.83 13.91 13.71 13.72 15.21 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

既往診斷甲狀腺癌的方式主要為超聲及CT，它們的診斷原理主要為通過(guò)甲狀腺癌結(jié)節(jié)血流及邊界來(lái)鑒別，但有些患者同時(shí)還存在甲狀腺炎性結(jié)節(jié)，使得邊界模糊，癌瘤影像辨識(shí)不清，導(dǎo)致甲狀腺癌診斷不準(zhǔn)，貽誤病情，從而使甲狀腺癌疾病病死率增高。為了準(zhǔn)確、高效地診斷甲狀腺癌，降低疾病的病死率，尤為重要的是找尋到一種準(zhǔn)確、高效的診斷方法[4]。

核醫(yī)學(xué)是近年發(fā)展十分迅速的的一門(mén)新興學(xué)科，主要是利用標(biāo)記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病，是核技術(shù)、電子技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)等與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代化產(chǎn)物。核醫(yī)學(xué)主要通過(guò)放射性顯像劑123I、131I顯示甲狀腺攝取能力、有機(jī)化能力，判定甲狀腺病灶的部位及范圍大小。

本次研究結(jié)果表明，核醫(yī)學(xué)診斷和病理學(xué)診斷兩種方法診斷結(jié)果一致性較好（Kappa=0.76），這與國(guó)內(nèi)張燕菊?qǐng)?bào)道結(jié)果一致，提示核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌的可行性。同時(shí)可聯(lián)合超聲及CT等技術(shù)，減少假陽(yáng)性或假陰性，進(jìn)一步提高甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率。甲狀腺癌患者治療前后在生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面的得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），4個(gè)方面的總分比較同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=15.21，P＜0.01），表明根據(jù)核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果針對(duì)性地對(duì)患者采取的治療方案對(duì)患者的生命質(zhì)量改善有重要意義。