集束化管理在消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

張友芍 葉麗紅 張威 林晶晶

醫(yī)院感染不僅會(huì)影響患者的臨床療效，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。而對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌操作處理是臨床預(yù)防醫(yī)源性感染的主要措施之一。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心就是對(duì)全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具等物品進(jìn)行回收、分類(lèi)、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存以及發(fā)放[1]，其對(duì)醫(yī)療物品滅菌質(zhì)量的好壞是預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[2-3]。而醫(yī)院為了保證醫(yī)療物品的滅菌質(zhì)量會(huì)采取生物監(jiān)測(cè)的方式對(duì)滅菌過(guò)程、滅菌效果等步驟進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。集束化管理策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的措施來(lái)處理某項(xiàng)工作問(wèn)題以更好地提高管理效果的一種方法，目前其在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我院為保障生物監(jiān)測(cè)工作合格，預(yù)防一些可控因素發(fā)生，將集束化管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測(cè)工作中，現(xiàn)將其實(shí)施過(guò)程和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心有11名工作人員，其中，有2名男性，9名女性；年齡25～54歲，平均（34.27±7.45）歲；工齡3～31年，平均（12.91±8.26）年；文化程度：8名本科，3名大專(zhuān)；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，技師2名。11名工作人員均自愿且配合參與本研究，均為消毒供應(yīng)中心感染控制人員，相關(guān)感染防控知識(shí)考核合格。同時(shí)，將2018年7—12月將本院消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測(cè)工作（共進(jìn)行506例次生物監(jiān)測(cè)）予以集束化管理設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另將2018年1—6月本院消毒供應(yīng)中心未實(shí)施集束化管理（共進(jìn)行452例次生物監(jiān)測(cè)）設(shè)為對(duì)照組，兩組采用相同的生物監(jiān)測(cè)方式對(duì)醫(yī)療器械、物品的滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且所需的生物監(jiān)測(cè)的設(shè)備、方法均相同。

1.2 方法

對(duì)照組在生物監(jiān)測(cè)工作中采取常規(guī)管理法，即工作人員嚴(yán)格按照脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)操作規(guī)程進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。（1）生物監(jiān)測(cè)頻率：環(huán)氧乙烷每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，低溫等離子鍋每天第1鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器每天每鍋進(jìn)行1次生物培養(yǎng)[5]。（2）生物監(jiān)測(cè)流程為：將生物培養(yǎng)指示劑放入滅菌柜指定位置→滅菌結(jié)束取出生物指示劑→冷卻30 min與室溫相同，按下蓋子→生物培養(yǎng)閱讀器開(kāi)機(jī)預(yù)熱30 min→擠破指示劑瓶身，使培養(yǎng)液與菌苗充分接觸→輕拍→放入閱讀器固定位置中→1 h、2 h各巡視1次是否正常，培養(yǎng)至規(guī)定時(shí)間（快速壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)3 h、快速環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測(cè)4 h、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌生物監(jiān)測(cè)24 h）→觀察并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果→培養(yǎng)結(jié)束關(guān)閉培養(yǎng)鍋電源，并進(jìn)行衛(wèi)生清潔[6-7]。

在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化管理，成立集束化護(hù)理小組：小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括3～4名骨干護(hù)師，共同探討并制定集束化管理策略，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施，具體措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)培訓(xùn)工作，要求工作人員完全掌握并嚴(yán)格執(zhí)行生物監(jiān)測(cè)的操作流程。（2）實(shí)施生物監(jiān)測(cè)時(shí)，要求按照規(guī)定進(jìn)行裝載：正常情況下，生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積較大的可評(píng)分法。此外，對(duì)于小型的壓力蒸汽滅菌器臨床無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的生物監(jiān)測(cè)包，此時(shí)應(yīng)將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌制作成生物PCD或測(cè)試包，并將其置于滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位中，滅菌器處于滿載狀態(tài)。（3）生物指示劑的使用：要求在應(yīng)用生物指示劑前，工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)指示劑外包裝的有效期及批號(hào)、批次。使用指示劑時(shí)，應(yīng)將其放置在準(zhǔn)確的位置上，并需檢查指示劑的內(nèi)含管是否擠破或外管有無(wú)夾破等，避免導(dǎo)致培養(yǎng)基干燥而出現(xiàn)監(jiān)測(cè)失敗。（4）加強(qiáng)巡視：生物監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，如低溫等離子生物監(jiān)測(cè)如果是上午做的，第1次巡視應(yīng)在1 h后，第2次巡視在下午簽字時(shí)；若下午才開(kāi)始進(jìn)行低溫等離子生物監(jiān)測(cè)，第2次巡視則在早上08：00，而且巡視時(shí)需兩位工作人員簽時(shí)間、簽名字。（5）監(jiān)測(cè)結(jié)果讀?。荷锉O(jiān)測(cè)早上08：00由包、發(fā)崗位2人核對(duì)讀取高溫高壓生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，并做好記錄簽字；完成低溫等離子生物監(jiān)測(cè)第2次巡視及簽字；環(huán)氧乙烷生物監(jiān)測(cè)由中午班、守班2人負(fù)責(zé)讀取監(jiān)測(cè)結(jié)果。同時(shí)要求工作人員每天18：30將生物培養(yǎng)結(jié)果和安全巡視結(jié)果，以拍照的方式發(fā)至微信工作群匯報(bào)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組消毒物品生物監(jiān)測(cè)的合格率。合格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以滅菌后的生物指示劑未見(jiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)，陽(yáng)性對(duì)照組正常生長(zhǎng)則為生物監(jiān)測(cè)合格[8]。（2）比較兩組生物監(jiān)測(cè)缺陷事件發(fā)生情況，主要包括生物指示劑出錯(cuò)、滅菌器異常、結(jié)果讀取不當(dāng)、工作人員操作錯(cuò)誤等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒物品生物監(jiān)測(cè)的合格率比較

實(shí)驗(yàn)組生物監(jiān)測(cè)合格率100.0%，較對(duì)照組的97.79%升高（χ2=11.313，P=0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組消毒物品生物監(jiān)測(cè)缺陷率比較

實(shí)驗(yàn)組在指示劑出錯(cuò)、工作人員操作錯(cuò)誤等方面的生物監(jiān)測(cè)缺陷率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

滅菌器是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械、用品進(jìn)行滅菌操作最常用的、最可靠的工具。而臨床為了保障脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的滅菌質(zhì)量，會(huì)實(shí)施物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等手段監(jiān)測(cè)滅菌效果。其中，生物監(jiān)測(cè)主要是利用生物指示劑對(duì)滅菌器內(nèi)環(huán)境變化所產(chǎn)生的反應(yīng)闡明其滅菌狀況，即從生物學(xué)角度為滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)提供依據(jù)，是目前臨床監(jiān)測(cè)滅菌效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。

表1 兩組消毒物品生物監(jiān)測(cè)的合格率比較

表2 兩組消毒物品生物監(jiān)測(cè)缺陷率比較[例（%）]

本研究將集束化管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測(cè)工作中，結(jié)果顯示，與常規(guī)管理相比，集束化管理的生物監(jiān)測(cè)合格率更高，且在指示劑出錯(cuò)、工作人員操作錯(cuò)誤等方面的生物監(jiān)測(cè)缺陷率也降低，表明了集束化管理效果顯著。集束化管理是將相關(guān)政策、智囊轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐的要求，且融合了管理手段以保證最佳實(shí)證執(zhí)行[10-11]。本研究應(yīng)用的集束化管理策略要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行生物監(jiān)測(cè)的流程，從裝載、生物指示劑使用、巡視、結(jié)果讀取等各個(gè)環(huán)節(jié)的影響因素進(jìn)行梳理，并明確提出各項(xiàng)管理要求和標(biāo)準(zhǔn)步驟，以提高工作人員的操作規(guī)范性，減少生物缺陷事件發(fā)生，利于提高生物監(jiān)測(cè)合格率。與此同時(shí)，我們還需注意，一旦生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格且尚未使用的滅菌醫(yī)療器械，并分析其監(jiān)測(cè)不合格的原因，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)與優(yōu)化，待連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格后才予以使用，以保證滅菌用品的質(zhì)量安全[12-13]。

綜上，在消毒供應(yīng)中心生物監(jiān)測(cè)工作中實(shí)施集束化管理能夠有效提高生物監(jiān)測(cè)合格率，避免生物監(jiān)測(cè)缺陷事件，這對(duì)于提高消毒滅菌質(zhì)量，減少醫(yī)院感染發(fā)生具有積極的意義。