高血脂患者乳糜血對血常規(guī)檢驗指標(biāo)的影響

朱瑾 黃建成 左娟

隨著近年來人生活方式、生存環(huán)境改變，臨床各類慢性代謝疾病患病率增加且呈逐年升高趨勢，其中最具代表性的即高血脂[1]。高血脂發(fā)病早期無特征性臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，患者除了伴有血脂升高癥狀外，還可引發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化等其他合并癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。乳糜血是高血脂患者常見合并癥之一，多因脂代謝異常或淋巴管堵塞，食物中的脂肪乳化后進(jìn)入淋巴管及血液循環(huán)中所致，也可看做是一種特殊的生理、病理現(xiàn)象[2]。臨床研究指出，高血脂乳糜血患者與正常人血常規(guī)檢驗指標(biāo)差異顯著，乳糜血可能是影響人血常規(guī)檢驗結(jié)果的重要相關(guān)因素[3]。為證實該結(jié)論準(zhǔn)確與否，本文對收治的67例高血脂乳糜血患者和70例健康人開展對照研究，測定并比較兩組血常規(guī)檢驗結(jié)果，分析高血脂乳糜血對血常規(guī)指標(biāo)檢驗結(jié)果的影響，為后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年8月—2018年7月就診于本院的67例高血脂乳糜血患者，將其納入試驗組，其中男37例，女30例，年齡28～80歲，平均（57.09±7.83）歲，病程1～10年，平均（5.72±2.11）年。另選同期行健康體檢的正常人共70例作為對照組，其中男37例，女33例，年齡29～79歲，平均（59.03±7.42）歲。兩組性別和年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）?；颊邔ρ芯恐橥?，本院倫理委員會批準(zhǔn)研究開展。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會2012年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》[4]中關(guān)于高血脂乳糜血的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗組符合高血脂乳糜血診斷；（2）肝腎、心肺等臟器功能無異常；（3）凝血、免疫功能無異常；（4）未伴有其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾病；（5）精神、智力無異常，能積極配合檢查工作開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合高血脂乳糜血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；（3）存在凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）患有血液性疾病、傳染性疾病或惡性腫瘤者；（5）合并或既往精神疾病史者，檢查配合度低者。

1.3 方法

檢查儀器：全自動血液分析儀（生產(chǎn)廠家：希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號：XN-9000）及相關(guān)配套試劑、質(zhì)控物，儀器使用前校準(zhǔn)完成，準(zhǔn)確度良好。

檢測方法：取兩組實驗者清晨空腹肘正中靜脈血5 mL，抽取后放入離心機(jī)內(nèi)常規(guī)3 000 r/min離心，15 min后靜置于常溫環(huán)境中，將血漿混合液吸取分離后加入等量生理鹽水稀釋，血漿置換后將標(biāo)本混勻放入全自動血液分析儀中進(jìn)行血常規(guī)檢測，記錄檢測結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組實驗者檢測項目包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血紅蛋白（Hb）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（MCV）、平均紅細(xì)胞體積（HCT）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組血常規(guī)檢驗結(jié)果比較，試驗組患者WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC檢測結(jié)果高于對照組（P＜0.05）；MPV檢測結(jié)果低于對照組（P＜0.05）；而RBC、HCT和MCV檢測結(jié)果比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

高血脂是臨床常見慢性代謝性疾病，大多數(shù)是由遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起；隨著近年來人生活習(xí)慣及老齡化社會進(jìn)程加快，該疾病患病人數(shù)明顯增加，已成為威脅居民身心健康及生命安全的重要疾病。高血脂主要對患者心血管造成損傷，增加其他心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[5]。高脂血常見于頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等臨床疾病。臨床研究將高脂血的類型通常分為四類，即高膽固醇血癥（總膽固醇水平高于5.7 mmol/L）、高甘油三酯血癥（甘油三酯水平高于1.7 mmol/L）、混合型高脂血癥（甘油三酯水平高于1.7 mmol/L，低密度膽固醇水平高于3.37 mmol/L）、低密度脂蛋白血癥等類型（高密度膽固醇低于1.04 mmol/L）。臨床上通常選擇飲食干預(yù)與藥物干預(yù)等方法進(jìn)行治療。乳糜血是指血漿中呈現(xiàn)乳白色或渾濁血液，其特點(diǎn)是血液中脂肪含量增加，在高血脂患者血液中較為多見。乳糜顆粒主要由脂蛋白、膽固醇、三酰甘油構(gòu)成，以上成分是影響血常規(guī)檢驗的重要因素，當(dāng)大量脂肪顆粒進(jìn)入患者血液中后，脂肪顆粒在血液紅細(xì)胞上大量吸附，不僅會降低溶血速度，還會使紅細(xì)胞檢驗結(jié)果出現(xiàn)差錯，如紅細(xì)胞實際數(shù)量減少，白細(xì)胞數(shù)量增多等。若病情長期持續(xù)，將引起動脈粥樣硬化，高血壓、冠心病，糖尿病等疾病。同時，人類的身體中肌肉約占40%，因人體缺乏運(yùn)動，促使其無法利用肌肉力量，繼而導(dǎo)致體溫下降，無法順利燃燒脂肪，導(dǎo)致血液循環(huán)變差；通常血液45 s內(nèi)在體內(nèi)的循環(huán)可達(dá)一周，一旦流速變慢，在體內(nèi)的循環(huán)時間超過60 s后，將造成廢物囤積在血液中，提升疾病的發(fā)病率。另外，乳糜顆粒還會改變細(xì)胞存在的微環(huán)境，對白細(xì)胞體積造成影響，導(dǎo)致白細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果發(fā)生誤差，同時受影響的還有血小板相關(guān)指標(biāo)，分析原因可能與脂肪顆粒體積增大，造成PLT增多或被誤認(rèn)為血小板有關(guān)。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)檢驗結(jié)果比較（）

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)檢驗結(jié)果比較（）

表1（續(xù)表）

本次研究選取我院收治的67例高血脂乳糜血和70例正常體檢健康人作為研究對象，分別測定兩組血常規(guī)指標(biāo)并比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血脂乳糜血組患者WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC和MPV水平較正常人有差異，RBC、HCT和MCV水平與正常人比較無差異，與嚴(yán)妙娟等[6]研究結(jié)論基本一致。高血脂乳糜血對人血液流變學(xué)檢查的影響在于會導(dǎo)致不同切變率下血黏度降低，多由紅細(xì)胞積壓引起。隨著乳糜血病程進(jìn)展，患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果也有明顯改變，血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果也會受到不同程度的影響，這種影響尤其體現(xiàn)在白細(xì)胞和血小板的分辨上，所以高血脂乳糜血患者常伴有血常規(guī)指標(biāo)檢測異常。郜晉婷[7]對收治的32例高血脂癥患者和32例健康體檢患者開展研究，分別對兩組實驗者進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，結(jié)果顯示高血脂乳糜血患者WBC、PLT、MPV、Hb等指標(biāo)與正常人比較均有差異，認(rèn)為高血脂乳糜血對人體血常規(guī)指標(biāo)檢測結(jié)果影響較大，臨床檢驗時應(yīng)注意避免乳糜血造成的誤差，提高檢測準(zhǔn)確率。聶會俠[8]通過回顧性分析的方式調(diào)查引起血常規(guī)檢查不合格的原因，對不合格血液樣本進(jìn)行分類管理，調(diào)查樣本收集者一般資料，分析引起血液檢查結(jié)果不合格原因，結(jié)果顯示溶血、血液凝固、乳糜血等是影響血液樣本檢測不合格的重要因素，其他還包括類型錯誤、標(biāo)本重復(fù)和標(biāo)本放置時間較長等[9-10]。認(rèn)為嚴(yán)格按照樣本采集操作規(guī)范，提高工作人員專業(yè)素質(zhì)及嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)醫(yī)院科室間互動對降低血液不合格率，提高樣本檢查準(zhǔn)確率有重要意義。雖然在研究方法選擇上存在一定差異，但以上學(xué)者與本次研究結(jié)果均證實了高血脂乳糜血患者伴有血常規(guī)檢驗結(jié)果異常，也間接證明了血常規(guī)檢驗在診斷高血脂乳糜血中的應(yīng)用價值[11-13]。本次研究結(jié)果顯示，兩組血常規(guī)檢驗結(jié)果比較，試驗組患者WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC檢測結(jié)果高于對照組（P＜0.05）；MPV檢測結(jié)果低于對照組（P＜0.05）；而RBC、HCT和MCV檢測結(jié)果比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與上述參考信息內(nèi)容相符。同時，在針對高脂血患者進(jìn)行血常規(guī)檢測的過程中，很容易受到血液中乳糜血的干擾，從而致使研究結(jié)果造成偏差，其中對白細(xì)胞、血小板的影響較為直觀，因此在針對高脂血患者的臨床檢測中，開展血常規(guī)診斷時需對所測定的血液進(jìn)行去乳糜血處理，從而能夠極大的程度的降低檢測誤差，繼而保障臨床用藥的安全性。

綜上所述，高血脂乳糜血患者血常規(guī)指標(biāo)檢驗結(jié)果與正常人比較差異顯著，檢驗結(jié)果可作為高血脂乳糜血的診斷參考依據(jù)，在日常臨床檢驗中，要盡可能避免乳糜血對血常規(guī)檢查的干擾，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。