左卡尼汀對慢性腎衰竭血液透析伴心力衰竭的影響評價

張貴香

慢性腎衰竭屬于臨床上多發(fā)的一種病癥，該病癥的多發(fā)性患者多集中于中老年群體，該病癥的治療難度較大，且極易引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，臨床上對該病癥大多實(shí)施血液透析治療，該治療方式將對患者的心功能造成一定的損傷，加之受其病情的影響，將增加其患有心力衰竭癥狀的概率，以致于進(jìn)一步加重該病癥的治療難度，并對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重性的威脅[1]。所以，在對慢性腎衰竭合并心力衰竭患者治療的過程中不僅應(yīng)對其腎臟病變惡化情況進(jìn)行遏制，還應(yīng)對其心功能進(jìn)行改善，左卡尼汀藥物可以滿足于這一治療要求，該藥物屬于特殊氨基酸，服用該藥后將有效的改善患者的心功能[2]，基于此，本文對2018年1月—2019年3月給予我院148慢性腎衰竭血透心力衰竭患者左卡尼汀藥物后的效果進(jìn)行了細(xì)致的分析及探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院截止2018年1月—2019年3月階段內(nèi)收治的148例慢性腎衰竭血透心力衰竭患者作為本次研究的觀察對象，并隨機(jī)將其分為對照組與研究組各74例，對照組中男41例、女33例；平均年齡為（58.7±9.2）歲；平均病程（6.0±1.3）年；NYHA心功能分級為：Ⅲ級患者有50例、Ⅳ級患者有24例。研究組中男42例、女32例；平均年齡為（58.8±9.2）歲；平均病程（6.6±1.1）年；NYHA心功能分級為：Ⅲ級患者有51例、Ⅳ級患者有23例，各一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比意義。所有患者對本次研究知情，且已簽署《研究同意書》，所選148例慢性腎衰竭血透心力衰竭病例已通過本院倫理委員會的審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性期心肌梗死患者。（2）合并心臟瓣膜患者。（3）合并其他重大病癥患者。（4）合并精神意識障礙患者。（5）合并嚴(yán)重性貧血患者[3]。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)治療及血液透析治療，包括有：（1）血液透析治療：使用血液透析機(jī)以及每日給予患者3次0.5 g的碳酸氫鈉鹽（生產(chǎn)廠家：上海玉瑞生物科技安陽藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H41024197；規(guī)格：0.5 g×1 00片）對患者進(jìn)行血液透析治療，每周治療3次，每次治療時間為4 h。（2）常規(guī)治療：給予患者40 mg的呋塞米（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H3201428；規(guī)格：20 mg×100篇）進(jìn)行口服，每日1次；100 mg美托洛爾（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021417；規(guī)格：25 mg×20片）進(jìn)行口服，每日2次[4]。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113215；規(guī)格：5 mL：1 g），該藥物于患者結(jié)束血液透析治療5 min后應(yīng)用，將1 g的左卡尼汀注射液融入到濃度為0.9%，劑量為20 mL的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈注射。兩組治療方案均實(shí)施30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

第一，對患者治療后所產(chǎn)生的效果指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括有顯效（表示治療后患者的心功能分級降低情況為≥2級，且患者的臨床癥狀已基本消失，各項(xiàng)體征及心功能指標(biāo)恢復(fù)正常）、有效（表示治療后患者的心功能分級降低情況為≥1級，且其臨床癥狀有所改善，各項(xiàng)體征及心功能指標(biāo)有所緩解）以及無效（表示未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)）[5]；第二，對患者的各心功能指標(biāo)進(jìn)行患者，包括有LVEF、LVMI及LVEDd，其分別是左心射血分?jǐn)?shù)（若其指標(biāo)＜50%時，表明機(jī)體存在有嚴(yán)重性的心臟射血功能）、左室重量指數(shù)（該指標(biāo)的正常值為：男性＜125 g/m2；女性＜120 g/m2）、左室舒張期末內(nèi)徑（該指標(biāo)的正常值為：35～55 mm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療后效果比較

研究組治療后合計有效率的93.24%高于對照組的78.37%，P＜0.05，見表1。

2.2 治療前后的心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前的LVEF、LVMI及LVEDd指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組患者治療干預(yù)后的LVEF、LVMI及LVEDd指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討論

尿毒癥期屬于慢性腎炎的晚期階段，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、重度貧血及不可逆性高血壓等，此階段時，患者多個器官已出現(xiàn)損傷，其中最為常見的便是心力衰竭，通過透析可起到改善慢性腎衰竭、穩(wěn)定血壓的作用，但卻無法阻止心力衰竭的產(chǎn)生[6]。慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者通常會伴隨高血壓及貧血癥等病癥，這些病癥不僅會增加左心室負(fù)荷，造成心功能紊亂，而且容易致使患者左心室肥厚，造成心臟結(jié)構(gòu)性變化[7]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，在慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者當(dāng)中出現(xiàn)左心室肥厚癥狀的患者高達(dá)67%，致使嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，情況嚴(yán)重的甚至危及其生命安全。

表1 治療后效果比較

表2 治療前后的心功能指標(biāo)比較（

表2 治療前后的心功能指標(biāo)比較（

左卡尼汀是一種被稱為左旋肉堿的物質(zhì)，屬于特殊氨基酸，該物質(zhì)是重要的人體脂肪代謝輔助因子，由于心臟代謝需要的能量大多是由脂肪代謝供給，當(dāng)患者體內(nèi)缺少左卡尼汀時便會造成心肌功能的受損[9]。經(jīng)過充分的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[10]，慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者普遍都存在左卡尼汀缺乏的情況，因此，進(jìn)行左卡尼汀的補(bǔ)充十分重要，其可起到改善患者心臟結(jié)構(gòu)的作用。本次研究結(jié)論中：研究組患者治療干預(yù)后的LVEF、LVMI及LVEDd指標(biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05，因此可以證明，對慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者進(jìn)行左卡尼汀補(bǔ)充具有改善患者心肌供血及心肌收縮水平的功效。心力衰竭的病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為心肌重構(gòu)，此階段需要充足的三磷酸腺苷來確保心臟的正常收縮及機(jī)體基礎(chǔ)性代謝，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[11]，機(jī)體中大部分三磷酸腺苷產(chǎn)生于氧代謝產(chǎn)物當(dāng)中，少量則從糖酵中所得，且機(jī)體代謝中有一半以上能量是由脂肪代謝產(chǎn)生，左卡尼汀的應(yīng)用可加快脂肪酸氧化速率，起到調(diào)節(jié)心肌糖與脂肪代謝、增加三磷酸腺苷產(chǎn)出量等的優(yōu)勢，且其可以促進(jìn)糖酵解向脂肪酸氧化轉(zhuǎn)化，通過轉(zhuǎn)化可促使心肌細(xì)胞內(nèi)堆積現(xiàn)象的減少，以此來緩解機(jī)體的心功能受損情況。此外，左卡尼汀還可向線粒體中轉(zhuǎn)移，起到預(yù)防酸中毒的作用，同時，具有擴(kuò)張動脈，保護(hù)肺血管，改善心功能的作用[12]。

綜上所述，左卡尼汀藥物可有效的提高慢性腎衰竭血透心力衰竭病癥治療效果，其將有利于促進(jìn)患者心功能的改善。