鎖定鋼板與逆行髓內(nèi)釘對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果

姚藝藝 駱兆配 王永標(biāo)

作者單位：陽(yáng)江市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東 陽(yáng)江 529500

股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科多發(fā)病，患者普遍存在關(guān)節(jié)面受損情況，而且治療后也存在較大的并發(fā)癥隱患，例如畸形愈合、切口感染等，因此被列為難治性骨折[1]。傳統(tǒng)治療方案要求患者長(zhǎng)期臥床，極易誘發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等，且會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期，因此近年來(lái)內(nèi)固定治療方案?jìng)涫芡茝V[2]。但不同的內(nèi)固定方案所取得的臨床效果也存在較大的差異性，本次為了探索股骨遠(yuǎn)端骨折治療的最佳方案，選擇我院2016年4月—2018年10月收治的66例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，以鎖定鋼板、逆行髓內(nèi)釘為對(duì)照，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月—2018年10月收治的66例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為股骨遠(yuǎn)端骨折；（2）患者詳細(xì)了解本次研究?jī)?nèi)容后簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)不耐受的患者；（2）合并嚴(yán)重性?xún)?nèi)科疾病、精神疾病的患者等；本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表劃分為觀察組、對(duì)照組，各33例；對(duì)照組有20例男性患者，13例女性患者，年齡21～84歲，均值為（44.18±6.12）歲；有15例為車(chē)禍傷，10例為跌傷，8例為高處墜落傷；骨折分型：關(guān)節(jié)外骨折（A型）21例，雙髁骨折（C型）12例。觀察組有22例男性患者，11例女性患者，年齡20～87歲，均值（44.53±6.19）歲；有16例為車(chē)禍傷，11例為跌傷，6例為高處墜落傷；骨折分型：關(guān)節(jié)外骨折（A型）23例，雙髁骨折（C型）10例。對(duì)比分析兩組患者一般資料的相應(yīng)數(shù)據(jù)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有開(kāi)展意義。

1.2 方法

對(duì)照組：全麻或椎管內(nèi)麻醉，仰臥位，墊高膝蓋，同時(shí)彎曲膝關(guān)節(jié)45°，A型患者于大腿膝部前外側(cè)處做一個(gè)切口，做好骨折端周邊軟組織、骨膜的保護(hù)工作，復(fù)位骨折端，從股骨遠(yuǎn)端-近端，骨折端排除，于肌肉層、骨外膜之間插入鎖定鋼板，遠(yuǎn)端、近端均做切口，切開(kāi)皮膚與皮下組織，沿套筒鉆孔，置入螺釘，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定。C型患者需要延長(zhǎng)前外側(cè)切口，取螺釘、克氏針固定，對(duì)踝間骨折進(jìn)行復(fù)位，實(shí)現(xiàn)A型的轉(zhuǎn)變，然后參考A型方案進(jìn)行治療。若患者有嚴(yán)重的骨缺損，或是粉碎性骨折，需要植入自體髂骨或是同種異體骨，通過(guò)沖洗、做切口、置管等流程進(jìn)行操作[3-5]。

觀察組：全麻或椎管內(nèi)麻醉，仰臥位，墊高膝蓋，同時(shí)彎曲膝關(guān)節(jié)45°，A型患者于大腿膝部前外側(cè)作一切口，分離股外肌、股直肌，并對(duì)股中間肌進(jìn)行縱向分離，保護(hù)骨折端軟組織、骨膜，復(fù)位。髕韌帶中心做縱向切口，長(zhǎng)度在4.5 cm左右，向兩側(cè)牽拉，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，暴露股骨踝間窩。后交叉韌帶前方10 mm處為進(jìn)釘點(diǎn)，開(kāi)口之后置入導(dǎo)針，至股骨髓腔中停止，使用擴(kuò)髓器。選擇型號(hào)適宜的髓內(nèi)釘，借助瞄準(zhǔn)器、手柄將其分別置入遠(yuǎn)近端髓腔，固定。C型患者無(wú)需通過(guò)髕韌帶切口進(jìn)行固定，延長(zhǎng)患者膝部切口至遠(yuǎn)端，切開(kāi)髕旁支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻開(kāi)髕骨，復(fù)位踝間骨折區(qū)域，以克氏針、拉力螺釘固定，促使向A型轉(zhuǎn)變，然后結(jié)合A型方案治療[6-10]。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（

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表2 膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

表2 膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均接受6個(gè)月的隨訪，期間比對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者的觀察指標(biāo)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀察組患者的肢體縮短、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均優(yōu)于對(duì)照組，即對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%，與對(duì)照組的9.09%進(jìn)行比對(duì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的肢體縮短、膝關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%，與對(duì)照組的9.09%進(jìn)行比對(duì)分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鎖定鋼板為臨床早期應(yīng)用的一種內(nèi)固定方案，生物力學(xué)是偏心固定，即通過(guò)對(duì)鎖定螺釘?shù)募訅捍龠M(jìn)患者骨折端復(fù)位以及妥善固定，相對(duì)而言具有較好的穩(wěn)定性，在長(zhǎng)段骨折或是合并骨質(zhì)疏松患者的臨床治療治療中具有較高的適用性，但操作期間，切口較大，極易給患者神經(jīng)造成損傷，不利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)[11]。而逆行髓內(nèi)釘屬于中心型固定方案，其臨床操作方式與股骨生物力學(xué)特點(diǎn)十分貼合，因?yàn)槠溆喙晒橇⒕€十分接近，所以通過(guò)遠(yuǎn)近端鎖釘、股骨髓腔內(nèi)主釘實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定，等同于構(gòu)建髓內(nèi)固定支架，可以保證應(yīng)力分布均勻，促使患者股骨力學(xué)軸線得到較好的恢復(fù)，避免應(yīng)力移位、旋轉(zhuǎn)等情況，不僅可以提高固定效果，同時(shí)還能為患者的肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)創(chuàng)造較好的基礎(chǔ)條件[12]。除此之外，該固定方式并不會(huì)給患者膝關(guān)節(jié)周邊軟組織造成內(nèi)容物過(guò)多的隱患，同時(shí)還能避免患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)、股四頭肌周邊韌帶黏連、攣縮等情況，有利于患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)。而在并發(fā)癥方面，髓內(nèi)釘固定屬于中心性?xún)?nèi)固定方案，可以作用于患者的股骨解剖軸線處，可以減少患者出現(xiàn)股骨移位等情況，因此安全性較好。

綜上，以逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折，不僅效果顯著，可以加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。