電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜в^察

鄒健

創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕锈g性傷和穿透性傷發(fā)生為主，普遍是因?yàn)榉尾勘焕吖枪钦鄣牟课粩D壓或刺破，同時(shí)也可能是因?yàn)楸┝Φ挠绊憣?dǎo)致支氣管或肺組織出現(xiàn)挫裂傷所引發(fā)[1]。導(dǎo)致創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕蛴薪煌ㄊ鹿?，醫(yī)源性損傷，墜落傷，刀刺傷，槍傷；患者受傷后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克[2]。在臨床檢查中主要以X線檢查為主，也是診斷的重要手段之一，創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹滤缆瘦^高，其中血?dú)庑貫橹饕騕3]。目前臨床救治主要以降低創(chuàng)傷性血?dú)庑厮劳雎蕿橹攸c(diǎn)，對(duì)患者采取第一時(shí)間的救治，開胸治療是目前臨床治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐姆绞街?，但也有其不足之處。因此，本研究?duì)我院89例患者分別進(jìn)行了相關(guān)治療，旨在提高患者療效，為臨床提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年8月—2018年8月以我院部分創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邽槔M(jìn)行研究分析，根據(jù)患者來(lái)院順序，將其分為常規(guī)組（44例）和治療組（45例）。常規(guī)組44例，男24例，女20例，年齡在21～56歲，年齡均值（43.51±9.18）歲，出血部位：左側(cè)24例，右側(cè)20例，其中胸腔積液量為500～1 000 mL的患者有24例，1 000～1 500 mL的患者有18例，1 500 mL以上的患者有2例；治療組45例，男25例，女20例，年齡在25～59歲，年齡均值（42.67±9.24）歲，出血部位：左側(cè)25例，右側(cè)20例，其中胸腔積液量為500～1 000 mL的患者有23例，1 000～1 500 mL的患者有19例，1 500 mL以上的患者有3例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于創(chuàng)傷性血?dú)庑?；?duì)研究知情且同意參與；完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有大血管破裂出血、嚴(yán)重腹部臟器損傷及破裂、心臟損傷等患者。研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者經(jīng)胸部CT檢查積液量超過(guò)500 mL且伴有氣胸、血流動(dòng)力學(xué)正常、生命體征平穩(wěn)等。均采用單腔氣管插管，采取健側(cè)臥位，根據(jù)患者的創(chuàng)口部位和情況選擇前外側(cè)切口或者后外側(cè)切口，在第4肋間進(jìn)胸探查。

常規(guī)組：傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

方法：患者入院后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者病情變化。

治療組：電視胸腔鏡手術(shù)。

方法：應(yīng)用常規(guī)氣管插管麻醉，采用雙槍氣管插管，同時(shí)促使患者保持健側(cè)臥位。在腋下中線7肋之間作1VATS觀察，切口的長(zhǎng)度為1.5 cm，將VATS置入的同時(shí)保持30°水平角度。之后針對(duì)胸腔內(nèi)部實(shí)行全面觀察，并在腋下前線的第3肋間做1 cm的操作孔，在第5肋作1.5 cm的操作孔。按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的處理，應(yīng)用縫合止血或電凝止血的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)胸廓的血管處理。在擴(kuò)大裂口的同時(shí)，針對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行檢查，并進(jìn)行開創(chuàng)引流。按照肺葉裂傷情況調(diào)整切口深度，并針對(duì)膈肌實(shí)行縫合處理。處理之后對(duì)胸腔實(shí)行鹽水沖洗，檢查是否存在出血或漏氣問(wèn)題，在無(wú)問(wèn)題后留置引流管[4]，同時(shí)做中心靜脈置管[5]。

1.3 療效判定

（1）分析兩組患者術(shù)后情況。止痛藥用量、胸管引流量、胸管引流時(shí)間、止痛藥時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察兩組患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液、術(shù)后漏氣、壓瘡等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的患者基礎(chǔ)資料以及觀察指標(biāo)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。在數(shù)據(jù)錄入之后進(jìn)行定量或定性的處理，采用離散或連續(xù)類型方式實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，針對(duì)定性的數(shù)據(jù)不應(yīng)用分類處理。計(jì)量資料采用（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

通過(guò)治療，與常規(guī)組比較，治療組患者的多項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，與常規(guī)組比較，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹滤缆蕵O高，而胸內(nèi)大出血是導(dǎo)致胸外傷患者死亡的重要誘因；據(jù)相關(guān)研究表明約60%～70%的胸部創(chuàng)傷患者會(huì)發(fā)生血?dú)鈁6]。當(dāng)前關(guān)于創(chuàng)傷性血?dú)庑氐膫鹘y(tǒng)治療方式主要是以先胸腔封閉引流與清創(chuàng)，并根據(jù)患者的實(shí)際引流情況明確后續(xù)是否需要進(jìn)行開胸探查與手術(shù)治療[7]。但是，這一種手術(shù)方式對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較突出，并且手術(shù)之后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)于患者的負(fù)面影響比較突出[8]。電視胸腔鏡手術(shù)是一種手術(shù)切口比較小，并且操作中不會(huì)影響肋骨與胸骨的手術(shù)方式，可以有效的規(guī)避呼吸肌損傷、手術(shù)中大出血以及術(shù)后疼痛等風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。再加上電視胸腔鏡手術(shù)可以有效的顯示出解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于心臟、肺部以及縱膈等重要部分均可以清晰的顯示出來(lái)[11]。所以手術(shù)的整體效益突出，可以更好的實(shí)現(xiàn)針對(duì)、精細(xì)、安全的手術(shù)治療，采取電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者病情有幫助，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者接受度高[12]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療方式相比，電視胸腔鏡手術(shù)可縮短患者的胸管引流時(shí)間、應(yīng)用止痛藥時(shí)間和住院時(shí)間，減少止痛藥用量和胸管引流量，并能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。由此可知，電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤行Ч眩邞?yīng)用價(jià)值。

表1 分析兩組患者術(shù)后情況

表1 分析兩組患者術(shù)后情況

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（n，%）

綜上所述，電視胸腔鏡技術(shù)相對(duì)而言具備更加突出的臨床治療效果，可以更好的保障患者康復(fù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的及時(shí)控制，對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，屬于較為理想的臨床治療方式。