護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染隔離防控知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析

吳碧玉 池清華 鄭蓉婷 王俊蕊 彭思琦 劉曉瑞

多重耐藥菌（Multi-druResistant Organ-isms，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌[1]。多重耐藥菌感染暴發(fā)危害性大，甚至威脅患者生命[2]，是醫(yī)院感染的重要病原菌[3]，也已成為嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、患者安全的重要因素[4]，無(wú)論在國(guó)內(nèi)或國(guó)外，均呈嚴(yán)峻狀況[5]。2011年，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)引發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》明確指出，對(duì)多重耐藥菌感染患者嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，以預(yù)防及控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)流行和爆發(fā)。由此可見(jiàn)，護(hù)理人員的多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)和隔離措施的執(zhí)行情況是感染防控是否成功的關(guān)鍵。本研究對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)多重耐藥菌的知識(shí)認(rèn)知水平和防控措施的執(zhí)行情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的86名護(hù)士，其中，女69名，男17名；職稱：護(hù)士，18名，護(hù)師36名，主管護(hù)師26名，副主任護(hù)師6名；工作1～5年護(hù)士17名，工作6～10年護(hù)士26名，工作11～20年護(hù)士34名，工作20年以上護(hù)士9名。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)量改進(jìn)小組 成員包括：護(hù)理部主任、感染管理部成員、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及工人。該小組的職責(zé)為統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)科室預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管理，參考2015版多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)[6]，在該院醫(yī)院感染管理部的指導(dǎo)下，分析MDRO感染防控存在的不足，完善MDRO感染控制規(guī)范與程序、措施，包括規(guī)范MDRO接觸隔離相關(guān)醫(yī)囑、病床單位配置、手衛(wèi)生等方面，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平并分析多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行的情況，并據(jù)此制定培訓(xùn)方案，培訓(xùn)全院護(hù)理人員，指導(dǎo)并監(jiān)督科室成員的落實(shí)情況。

1.2.2 自行設(shè)計(jì)多重耐藥菌防控認(rèn)知調(diào)查表，共8個(gè)條目，（1）多重耐藥菌的防控處理流程；（2）接觸隔離的指征；（3）手套、隔離衣、口罩的正確應(yīng)用；（4）如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔；（5）多重耐藥菌防控健康教育知識(shí)；（6）手衛(wèi)生指征；（7）隔離標(biāo)識(shí)；（8）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容。

1.2.3 培訓(xùn)方法 （1）全院護(hù)理人員參與有關(guān)預(yù)防控制多重耐藥菌醫(yī)院感染及手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，每年感染控制的繼續(xù)教育課程至少6小時(shí)?？剖以卺t(yī)院培訓(xùn)的基礎(chǔ)上制定再次培訓(xùn)計(jì)劃。包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生、外來(lái)進(jìn)修人員及工人的培訓(xùn)，每半年培訓(xùn)一次，針對(duì)培訓(xùn)及考核情況，提供個(gè)性化的培訓(xùn)與指導(dǎo)，保證人人掌握，人人過(guò)關(guān)。（2）達(dá)成統(tǒng)一的隔離選擇，首選單間隔離，無(wú)法單間隔離時(shí)，盡量保證同種多重耐藥菌的患者集中放置，并嚴(yán)格床邊隔離。（3）主管醫(yī)生在接到微生物檢驗(yàn)報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)開(kāi)具多重耐藥菌株攜帶者或感染者“接觸隔離”的醫(yī)囑，護(hù)士督查醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑情況，醫(yī)生督促護(hù)士醫(yī)囑的執(zhí)行及隔離措施的落實(shí)情況，醫(yī)護(hù)相互溝通，相互監(jiān)督。（4）完善各種隔離標(biāo)識(shí)：將多重耐藥菌患者的各種隔離標(biāo)識(shí)，包括床尾隔離的標(biāo)識(shí)，病歷卡多重耐藥菌標(biāo)識(shí)及腕帶上的黃色腕帶扣等標(biāo)識(shí)列入班班交接內(nèi)容。（5）規(guī)范用物的準(zhǔn)備及放置位置：嚴(yán)格按照隔離標(biāo)識(shí)牌內(nèi)容準(zhǔn)備用物及放置。（6）將手衛(wèi)生及消毒隔離項(xiàng)目作為日常健康項(xiàng)目。每日監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生兩次，護(hù)士長(zhǎng)每班檢查消毒隔離措施執(zhí)行情況。（7）入院時(shí)向患者發(fā)放宣教材料，制作宣傳版，指導(dǎo)家屬穿戴隔離衣、帽等并注意手衛(wèi)生。（8）院感及護(hù)理管理人員實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用檢查表隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑及執(zhí)行情況、手衛(wèi)生、環(huán)境與物體表面清潔與消毒、隔離措施及健康教育等執(zhí)行情況。

1.2.4 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前后對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)士對(duì)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的知曉情況及多重耐藥菌措施執(zhí)行情況，包括是否及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑、單間隔離措施的落實(shí)、用物準(zhǔn)備與清潔消毒、護(hù)理記錄正確性、相關(guān)的健康教育實(shí)施、手衛(wèi)生、消毒隔離執(zhí)行標(biāo)識(shí)、護(hù)士及工人執(zhí)行消毒隔離規(guī)范的正確性。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士多重耐藥菌的認(rèn)知狀況干預(yù)前后比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，護(hù)士對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)知較干預(yù)前有提升，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 MDRO感染患者防控知曉情況比較

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，多重耐藥菌患者的隔離措施執(zhí)行率較干預(yù)前有所上升，見(jiàn)表2。

干預(yù)后對(duì)MDRO感染患者防控措施執(zhí)行率均有不同程度的提升。護(hù)士及護(hù)工消毒隔離措施均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要組成部分，是保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究將信息化管理運(yùn)用到多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中，借助信息化管理系統(tǒng)，全方位對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行及時(shí)有效監(jiān)管，定時(shí)公布檢查結(jié)果，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，有效提高了臨床護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌防控措施的執(zhí)行力。

表1 護(hù)士對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)知干預(yù)前后比較

表2 多重耐藥菌患者的隔離措施干預(yù)前后的落實(shí)率比較（%）

由于MDRO感染管理牽涉人員范圍廣，感染控制的環(huán)節(jié)多、要求高，在臨床工作中要全面落實(shí)感染控制措施的難度較大[7]。在臨床醫(yī)院感染監(jiān)管中由于管理水平、教育培訓(xùn)不足等因素影響，護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)知曉率不高，多重耐藥菌的防控處理流程知識(shí)等缺乏，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)后，護(hù)士在手衛(wèi)生、接觸隔離的指征的知曉率最高，分別為96.51%和94.19%，多重耐藥菌的防控處理流程知識(shí)均有整體的提升。多重耐藥菌是醫(yī)院感染管理需要解決的重要工作。本研究結(jié)果顯示，多重耐藥菌感染的防控措施未真正執(zhí)行到位，相關(guān)防護(hù)措施依從性不佳，護(hù)理人員及工人的消毒規(guī)范及健康教育執(zhí)行率較低，在干預(yù)過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在落實(shí)過(guò)程中的不規(guī)范問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)性地解決問(wèn)題，持續(xù)強(qiáng)化多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、教育和干預(yù)措施的督查和指導(dǎo)，定期對(duì)干預(yù)措施依從率進(jìn)行績(jī)效考核，護(hù)士及工人的消毒規(guī)范均較前有提升，多重耐藥菌患者的隔離措施的執(zhí)行率均較前有改善。其中，多重耐藥菌的手衛(wèi)執(zhí)行曉率由原來(lái)的57.12%提升至88.90%，手衛(wèi)生是醫(yī)院感人控制的重中之重。手衛(wèi)生作為MDRO感染和其他醫(yī)院感染防控中一項(xiàng)非常重要的措施[8]。實(shí)施干預(yù)監(jiān)管后，護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從率也有較大幅度的提升，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果接近，如邱會(huì)芬等[9]在對(duì)多重耐藥菌防控措施施行零缺陷管理后，手衛(wèi)生依從率由54.55%升至86.36%。臨床護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行WHO規(guī)定的“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生，即醫(yī)務(wù)人員接觸患者前、清潔／無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境物品后[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，多重耐藥菌感染患者因飛沫、分泌物等污染病床周?chē)h(huán)境和物體表面，易感者如接觸上述污染物可被感染[11]，所以床單元的清潔和消毒至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示多重耐藥菌感染患者床邊專用的必備物品執(zhí)行率由63.64%升至90.91%，這與陳亞男等[12]在對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)施干預(yù)措施后，醫(yī)療用品專用率由74.55%升至81.11%研究成效相似，今后可考慮盡量將同種病源感染者進(jìn)行集中隔離，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育，使其了解隔離的原因、方法以及隔離的重要性，從而充分理解隔離的必要性以及照顧患者時(shí)也主動(dòng)采取防控措施[13]。

多重耐藥菌的控制和預(yù)防工作應(yīng)給予足夠的重視，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相關(guān)的感控管理規(guī)范和制度，并定期組織全院護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育，提高其相關(guān)知識(shí)和專業(yè)水平；不斷提高護(hù)理人員對(duì)感染防控的意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)工作，提升醫(yī)院預(yù)防控制多重耐藥菌感染的管控力度。