沖擊波、推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

申京哲，樸 榮

(吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延邊133000)

隨著生活工作環(huán)境的變化，腰椎間盤突出癥已成為臨床最常見的疾病之一.腰椎間盤髓核退變程度不同，在外力作用下，纖維環(huán)(腰椎間盤的組成部分之一)出現(xiàn)不同程度的破裂，椎間盤的髓核組織從纖維環(huán)破裂部分出現(xiàn)不同程度的突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，引起刺激或不同程度的壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，加上人們久坐、久臥、姿勢不端正、長時間缺乏身體鍛煉等因素的影響，促使腰椎間盤突出的發(fā)生，靜臥休息或熱敷后癥狀可緩解.臨床治療腰椎間盤突出癥主要分為無創(chuàng)治療和有創(chuàng)治療，有牽引治療、中低頻脈沖治療方法、沖擊波治療等理療方法，亦有小針刀治療、針灸治療、推拿治療等傳統(tǒng)治療方法，還有射頻消融治療等有創(chuàng)治療方法.本文著重討論沖擊波、推拿治療對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2018年1－6月在延吉市醫(yī)院疼痛科住院治療的60例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組30例.對照組男12例，女18例；年齡29～65歲，平均(47．98±10．80)歲；病程3～21個月，平均(13．3±5．16)個月.治療組男16例，女14例；年齡28～66歲，平均(49．8±11．7)歲；病程2～24個月，平均(12．27±5．72)個月.兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》中診斷標準[1]：典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域腰痛、下肢痛；具有神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經(jīng)障礙體征中的兩種；直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗陽性；影像學檢查異常征象與臨床表現(xiàn)一致.

1．3 納入標準 符合上述診斷標準；簽署知情同意書；病程2～24個月，年齡28～66歲.

1．4 排除標準 不符合上述診斷標準者；有嚴重并發(fā)癥，如馬尾腫瘤、強直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫等疾病者；認知障礙者；嚴重內(nèi)科疾病者.

2 治療方法

2．1 對照組 給予體外沖擊波治療.患者取坐位或側(cè)臥位，使用Sonothera放射式體外沖擊波疼痛治療儀(韓國HANIL公司)治療.選取腰大肌、骶棘肌、梨狀肌出口、臀上皮神經(jīng)處等部位治療.沖擊波治療參數(shù)：治療時壓力設(shè)置為2．4～3．0 bar；僅有腰部疼痛癥狀可采取痛點沖擊2 000～4 000次，如伴有下肢麻木或其他癥狀可沖擊4 000～6 000次，頻率為6～12 Hz.具體操作方法：規(guī)劃患者所訴疼痛區(qū)域，術(shù)者手持操作手柄，保持壓力適中，于患者主訴所指痛點集中沖擊300～500次，重點沖擊腰椎椎旁及坐骨神經(jīng)走行區(qū)域.每5 d治療1次，4次為1個療程，治療2個療程.

2．2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合推拿治療.患者取俯臥位，術(shù)者站立其旁，使用按揉手法和旋法沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)(腰背部和臀部為主要治療范圍)循環(huán)往復(fù)8次，手法宜輕柔，力度適中，使腰部肌肉放松，時間控制在8 min左右.繼以肘法施術(shù)于脊旁諸穴(如秩邊、環(huán)跳、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞)，上臂主動擺動，以加強前臂旋轉(zhuǎn)程度，使受術(shù)穴位產(chǎn)生較強的摩擦刺激，力度宜較重，以患者感疼痛為準；時間控制在5 min左右.巡回往返施以拍法及推法，拍擊、推按腰椎兩側(cè)及腰背部骶棘肌，使皮膚發(fā)熱，達到因疼痛而緊張的局部肌肉再次舒展的目的，以患者有暢快感為準，時間控制在7 min左右.每日1次，20次為1個療程，治療2個療程.

3 療效觀察

3．1 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2].治愈：腰部疼痛感消失，雙下肢直腿抬起70°以上；好轉(zhuǎn)：腰部活動受限程度較前改善，腰部疼痛感減輕；未愈：腰部疼痛癥狀及相關(guān)體征未見緩解.總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%.

3．2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理.計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義.

3．3 結(jié)果 治療組總有效率為96．67%，高于對照組的86．67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

腰椎間盤突出癥主要發(fā)病機制為各椎間盤缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致其修復(fù)能力減弱，加上日常生活中反復(fù)承受牽拉、扭轉(zhuǎn)，易發(fā)生椎間盤萎縮，導(dǎo)致其彈性變?nèi)跫耙鹜诵行宰僛3].沖擊波療法主要是利用在物理作用下壓縮空氣作為動力，機械脈沖沖擊波通過介質(zhì)傳導(dǎo)，短時間內(nèi)產(chǎn)生很高的壓力和瞬間壓力突然下降.沖擊波本身具有很強的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，能夠穿透多種組織，其傳遞的能量能夠很好地修復(fù)細胞，并具有使病變局部組織細胞膜損傷而又不使其細胞器損傷的作用.推拿療法能有效改善椎間盤附近的血液供應(yīng)，緩解神經(jīng)根粘連，有效調(diào)整突出物與神經(jīng)根不協(xié)調(diào)的位置關(guān)系，恢復(fù)至正常的腰椎序列[4].筆者在臨床中有效結(jié)合上述兩種治療方法，并依據(jù)患者體質(zhì)、體型、年齡、性別，有針對性地進行治療，臨床療效顯著.

此外，筆者結(jié)合中藥藥性而展開的中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥也有顯著療效，并在臨床借鑒了很多優(yōu)秀前輩同行的研究成果.如劉繼芬[5]用隔姜灸配合溫針治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者50例；孔榮順等[6]采用三九藥膏、針刺綜合方法治療腰椎間盤突出癥患者48例；韓政[7]用傳統(tǒng)中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，均取得滿意療效，給予很好的臨床借鑒思路.筆者常用蒼術(shù)、防風、丹參、牛膝、透骨草、羌活、紅花等中草藥內(nèi)服外用，療效滿意.

綜上所述，沖擊波、推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用.