穴位埋線治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

阮雅敏，李祥林，楊 巖，張?jiān)弃Q，鄭月甜，趙 毅，范瑞娟

(山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城044000)

中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，是臨床常見(jiàn)的一種慢性、反復(fù)發(fā)作性、瘙癢性皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚反復(fù)突發(fā)大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，界限清楚，瘙癢劇烈，發(fā)無(wú)定處.目前臨床西藥治療慢性蕁麻疹多采用抗組胺類藥和免疫調(diào)節(jié)劑，但不良反應(yīng)明顯[1].中醫(yī)治療方法多樣，包括內(nèi)服中藥及外治法，但療程長(zhǎng)，痛苦大，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大，加重患者負(fù)擔(dān).本研究通過(guò)對(duì)60例慢性蕁麻疹患者分組研究，分別觀察抗組胺藥及抗組胺藥與穴位埋線聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效和安全性，從而選擇出更優(yōu)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2017年1－12月運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診收治的60例慢性蕁麻疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例.對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～62歲，平均(32．7±0．9)歲；病程最短8周，最長(zhǎng)26個(gè)月，平均(12．3±0．9)個(gè)月.觀察組男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(34．5±1．2)歲；病程最短6個(gè)周，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均(13．1±0．5)個(gè)月.兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán)，色鮮紅，或色蒼白，孤立散在或融合成片，數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕，變?yōu)榧t斑而漸消失，但不斷有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn).全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上.年齡18～65歲.接受治療前1個(gè)月未服用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，4 d內(nèi)未服用任何抗組胺類藥物.對(duì)本研究知情同意.

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、代謝疾病或惡性腫瘤者；孕婦、哺乳期及準(zhǔn)備受孕的女性；其他類型蕁麻疹者；對(duì)鹽酸左西替利嗪或?qū)晌胀饪瓶p線過(guò)敏者.

2 治療方法

2．1 對(duì)照組 給予鹽酸左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061289)口服，每次10 m L，每日1次.連續(xù)服用30 d.

2．2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療.以曲池、血海、膈俞、風(fēng)門(mén)為基本用穴，于治療開(kāi)始第1、15、30 d進(jìn)行穴位埋線，具體操作方法如下：施術(shù)前患者選擇合適體位，充分暴露施術(shù)部位，嚴(yán)格消毒所選穴位或治療部位；術(shù)者取一次性埋線包(揚(yáng)州市江洲醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142270079)和紫絲線(南通華爾康醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173653009)，戴無(wú)菌手套，根據(jù)所選穴位及患者情況，剪取長(zhǎng)0．5～3 cm的線體，用鑷子將線推入埋線針針管內(nèi)，線頭勿暴露于針管外.術(shù)者左手提捏或繃緊進(jìn)針部位皮膚，右手持針快速刺入皮膚，再緩緩?fù)漆樀窖ㄎ幌鄳?yīng)深度，將線植入體內(nèi).曲池、血海直刺約25～37 mm，膈俞、風(fēng)門(mén)向后正中線斜刺約12～20 mm.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) 療前后根據(jù)臨床癥狀和體征評(píng)定病情嚴(yán)重程度.病情程度積分＝皮損分布評(píng)分＋風(fēng)團(tuán)大小評(píng)分＋瘙癢評(píng)分＋風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間評(píng)分＋發(fā)作頻率評(píng)分，皮損分布、風(fēng)團(tuán)個(gè)數(shù)、風(fēng)團(tuán)大小、瘙癢評(píng)分、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率根據(jù)無(wú)、輕、中、重計(jì)為0、2、4、6分.

3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：癥狀緩解，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化，療效指數(shù)＜30%.總有效率＝臨床痊愈率＋顯效率＋有效率[3].療效指數(shù)＝(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%.

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù).計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3．4 結(jié)果

(1)病情程度積分比較 治療前，兩組患者病情程度積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05).治療后，觀察組病情程度積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表1.

表1 兩組慢性蕁麻疹患者病情程度積分比較(分，±s)

表1 兩組慢性蕁麻疹患者病情程度積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 24．4±0．63 6．3±0．78△▲對(duì)照組 30 24．2±0．80 10．6±0．95

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).見(jiàn)表2.

表2 兩組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)稱慢性蕁麻疹為“癮疹”，認(rèn)為該病由稟賦不足、外受風(fēng)邪所致，可因食物、藥物、病灶感染、腸寄生蟲(chóng)病，或情志不暢，外感風(fēng)、寒、熱邪等因素而發(fā)病[4].目前臨床鮮有特效藥物及治療手段，且由于病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，增加了患者負(fù)擔(dān).本研究旨在比較鹽酸左西替利嗪及鹽酸左西替利嗪與穴位埋線聯(lián)合治療的效果及安全性，探索更有利于疾病恢復(fù)的方法，以縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供新思路.

本研究選擇曲池、血海、膈俞、風(fēng)門(mén)作為治療主穴.曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，具有祛風(fēng)散邪、清熱透表之效，是治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要選穴，對(duì)慢性蕁麻疹有特殊療效；血海屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)氣血、理血室，使血?dú)鈿w流，導(dǎo)血?dú)w海，具有養(yǎng)血祛風(fēng)之效，是止癢之要穴；膈俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為八會(huì)穴之血會(huì)，具有活血祛風(fēng)、寬胸理氣、養(yǎng)血止血的功效，是治療血分病的常用穴位；風(fēng)門(mén)亦屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有疏風(fēng)清熱、宣肺散邪、溫陽(yáng)固衛(wèi)之效，是治療風(fēng)邪外襲，衛(wèi)表不固類疾病的常用穴.選擇以上具有祛風(fēng)、活血、止癢功效的穴位為基本用穴，立意于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅.”[5]臨床應(yīng)根據(jù)病情及體質(zhì)的不同辨證選穴，如風(fēng)寒型可加合谷、復(fù)溜；風(fēng)熱型加大椎、大腸俞；濕熱證加脾俞、足三里、中脘；氣血兩虛型加氣海、關(guān)元、三陰交.穴位埋線將穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)、留針及埋針效應(yīng)、組織療法效應(yīng)等融為一體，為一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激[6].目前臨床多采用高分子生物合成線取代傳統(tǒng)羊腸線，前者的刺激強(qiáng)度和時(shí)間可控、組織反應(yīng)小、無(wú)蛋白免疫反應(yīng)，吸收好，不易產(chǎn)生結(jié)節(jié)，安全性較高[7].穴位埋線具有操作簡(jiǎn)單、方便、費(fèi)用低廉、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，但需要注意選穴的準(zhǔn)確性及進(jìn)針的角度和深度.

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合鹽酸左西替利嗪口服液治療慢性蕁麻疹，療效較好，可縮短治療時(shí)間，在臨床推廣應(yīng)用.