CT增強(qiáng)聯(lián)合肌注654-2在胃癌診斷中的臨床應(yīng)用

廖 華，莫芳燕，吳天龍，覃永濤，黃向東

（1廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530001）

（2廣西醫(yī)科大學(xué)附屬瑯東醫(yī)院腫瘤血液科 廣西 南寧 530021）

隨著人們生活水平的不斷提高，胃癌的患病率明顯增加，胃癌是一種存在于胃腸道的惡性腫瘤[1]。在我國的惡性腫瘤中，胃癌高發(fā)且致死率較高，對患者的預(yù)后較差，近年來，CT技術(shù)得到了廣泛的運用，在進(jìn)行的胃癌的診斷方面具有明顯優(yōu)勢，本次研究在于探討山莨菪堿（654-2）在CT常規(guī)增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年2月我院收治的共203例疑似胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組102人，觀察組101人。記錄兩組患者性別、年齡、BMI身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)壓增高、腦出血；②青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者；③反流性食管炎以及潰瘍性結(jié)腸炎患者。研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2 分組方法與設(shè)備

1.2.1 分組方法 對照組與實驗組的患者皆禁食，詢問患者有無服用藥物的禁忌，在進(jìn)行ct掃描前對觀察組的所有患者肌注10mg 654-2[2]（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司），檢查前囑咐所有患者不可做吞咽動作并保證檢察前逐漸飲水達(dá)到800ml以上，所有患者采用仰臥位進(jìn)行掃描，記錄兩組所有患者檢查數(shù)據(jù)。

1.2.2 設(shè)備 全部患者均使用飛利浦16排32層螺旋CT（Philips Brilliance CT），管電壓120kV，管電流250mA，掃描厚層間距為5mm[3]，使用高壓注射器從病人的肘部靜注射脈碘海醇，含典量為350mg/ml（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），總量為90mL，速率3ml/s，注射完成之后按25s、55s、3min的時間進(jìn)行動脈期、靜脈期以及延遲期的掃描。觀察者患者在掃描前肌注654-2 5mg（1ml）（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司）。分析具體數(shù)據(jù)，觀察和探究病變的發(fā)生情況[4]，最終做出合理的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及內(nèi)容

檢查完成后對掃描結(jié)果進(jìn)行分析，主要包括腫瘤的形態(tài)、大小，淋巴結(jié)關(guān)系與個數(shù)，鄰近器官的關(guān)系與是否有侵染破壞，將其分為腫塊型，彌散浸潤性，局限潰瘍性等三種胃癌形式。診斷率為診斷成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊吣挲g與BMI采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗分析，患者性別比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者男65例，女37例，年齡在35歲～87歲之間，平均年齡為（67.6±5.3）歲；觀察組患者中，男63例，女38例，年齡在32歲至68歲之間，平均年齡為（68.7±4.9）歲，兩組中性別、年齡、BMI不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（如表1）。對照組中，病理診斷確診為胃癌的患者共計72名，其中診斷為局限潰瘍型胃癌患者共計32名，診斷為腫塊型胃癌患者共計22名，診斷為浸潤性胃癌患者共計21名，胃癌形態(tài)的診斷正確率為72%，觀察組中，病理確認(rèn)為胃癌的患者共計89名，其中被診斷為腫塊型胃癌患者共計29名，診斷為局限潰瘍性胃癌患者共計30名，診斷為彌散浸潤性胃癌患者共計30名，胃癌的形態(tài)具體診斷準(zhǔn)確率為88%，其中觀察組的CT增強(qiáng)顯示出23例患者胃漿膜表面的粗糙，胃部總體擴(kuò)張不良，對照組顯示細(xì)節(jié)清晰、胃充盈良好，胃呈低張狀態(tài)，觀察組中另有4人發(fā)生胃小彎與網(wǎng)膜淋巴結(jié)腫大（圖1A～1B）腫瘤的形態(tài)和擴(kuò)散程度等方面比對照組清晰（圖2A～2B）。差異顯著，另外觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組患者的診斷成功率（P＜0.01）（如表2）。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組病人掃描確診結(jié)果對比

圖2A～2B女，49歲，未肌注654-2，增強(qiáng)橫斷位見明細(xì)胃壁增厚并周圍水腫（黑箭），冠狀可清晰顯示病變位置結(jié)構(gòu)（黑箭），胃壁呈粘連狀態(tài)，明顯強(qiáng)化CT值約75。病理示：低分化腺癌。

3 討論

胃癌是一種較為常見的消化道腫瘤，在中國發(fā)病率較高，屬于消化道高發(fā)惡性腫瘤，主要的發(fā)病部位為胃竇和賁門等[5-6]，少見有胃部腫瘤發(fā)生在胃底部，大多數(shù)的胃癌病變癥狀都可以通過的一定的方式進(jìn)行診斷，但是仍然存在漏診風(fēng)險，明確其腫瘤的性質(zhì)、大小、分型對晚期胃癌的手術(shù)方案選擇具有重要意義[7]，有時因為漏診造成使用錯誤的治療方案，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，對患者的治療預(yù)后造成不良影響。使用準(zhǔn)確的檢測手段，抓住最佳的治療時機(jī)是應(yīng)對胃癌的重要一步，傳統(tǒng)的胃癌診斷方法主要為上消化道和胃鏡，但僅僅觀察到胃部的主要輪廓，其中胃鏡只能顯示胃黏膜的情況，對于其腫塊的性質(zhì)與是否具有豐富供血無法確定，胃鏡與鋇餐結(jié)合無法得到完整的術(shù)前信息[8]，且胃鏡為有創(chuàng)行檢查，CT增強(qiáng)則很好解決了以上問題。目前使用的多層螺旋CT增強(qiáng)已經(jīng)成為了無創(chuàng)性檢查的首選，主要原理是通過注入造影劑使異常組織或腫塊與正常組織區(qū)分，可以明顯發(fā)現(xiàn)病灶且鑒別胃腫塊是否具有惡性供血與明確組織邊界。CT增強(qiáng)可以實現(xiàn)對良性腫瘤或者惡性腫瘤的辨別，實現(xiàn)定性分析與減少漏診、誤診[9]。

然而臨床中常出現(xiàn)胃充盈狀態(tài)不佳或充盈后胃黏膜反復(fù)折疊痙攣的情況，在行增強(qiáng)CT前通過肌肉注射654-2則很好的解決了這一問題，同時增強(qiáng)掃描前注射654-2的檢查方式不對患者產(chǎn)生任何創(chuàng)傷與痛苦。有研究指出，因胃癌為空腔臟器，患者的體位與呼吸變化等對胃部形態(tài)與位置有著重要影響[10]。同時由于胃癌與相鄰器官的聯(lián)系非常密切，可能導(dǎo)致周圍組織分解顯示不清，普通的增強(qiáng)掃描常會出現(xiàn)誤診。使用654-2則很好的解決了這一問題，肌注654-2可使胃部在檢查過程中一直處于低張的狀態(tài)、保證其充分放松，且可以達(dá)到降低胃部蠕動頻率的效果，大大提高胃癌診斷率。本次研究將常規(guī)CT增強(qiáng)和肌注654-2后增強(qiáng)CT進(jìn)行了胃癌診斷的分型與對比，發(fā)現(xiàn)使用654-2肌注的增強(qiáng)CT比為使用654-2的增強(qiáng)更能發(fā)現(xiàn)腫瘤的具體位置和大小，并能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤與組織間的關(guān)系，肌注654-2后行增強(qiáng)掃描的影像清晰度較高，且可準(zhǔn)確做出胃癌的分期判斷，對于不同位置的胃部腫瘤皆具有一定意義[11]。

CT診斷原理主要是通過X射線進(jìn)入人體之后的衰減經(jīng)過計算傅里葉變換重組出圖像，反映X射線衰減的為圖像密度，圖像密度對于CT診斷學(xué)為最關(guān)鍵信息，增強(qiáng)則是改變這種信息。另外，相同的組織結(jié)構(gòu)中往往具有相同的密度，正常的組織器官如肝臟等的密度相對較為均勻，有些病變的類型，如腫瘤等常常無法分辨[12]。使用常規(guī)增強(qiáng)CT進(jìn)行掃描，胃腫瘤中的組織和周圍正常組織的之間任然會出現(xiàn)難以區(qū)分的病灶，但在增強(qiáng)CT前肌注654-2后進(jìn)行掃描，病變部位在得到異常的強(qiáng)化的同時可明確分離正常組織，使得病灶可以有效的區(qū)分界限。

綜上所述，在增強(qiáng)CT前肌注654-2能夠明確胃癌腫瘤的形態(tài)與大小，大大提高胃癌診斷準(zhǔn)確率、提高腫瘤與其周圍組織關(guān)系分析準(zhǔn)確率。檢查使用的654-2是一種具有安全度極高的藥物，應(yīng)用方法且方便，具有臨床推廣價值。