評價藥學干預在2型糖尿病多藥聯(lián)合治療中的作用

李郁飛

（山東臨沂臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)壯崗中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276626）

0 引言

糖尿病患者往往合并存在多種并發(fā)癥，在降糖治療的基礎上往往還需要聯(lián)合多種藥物治療其合并癥，以控制和減少因并發(fā)癥帶來了危害。而多藥治療時人們最關(guān)心的就是藥物聯(lián)合使用的合理性，在保證藥物療效的基礎上，還要關(guān)注到藥物聯(lián)合使用帶來的安全問題[1]。為此，我院提出針對接受多藥聯(lián)合治療的T2DM 患者實施藥學干預的措施，并取得了較好的成果。本次研究對2017 年1 月至2018 年12 月在我院接受治療的120 例T2DM 患者為例，探討藥學干預的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2017 年1 月至2018 年12 月為準，以此期間內(nèi)在我院就診的120 例T2DM 患者為例。納入標準：①符合臨床上關(guān)于T2DM 的診斷標準[2]；②簽署同意書者。排除標準：①意識障礙、溝通障礙者；②失訪者。根據(jù)隨機雙盲法進行分組，每組60例。對照組60 例中男女分別有32、28 例，平均年齡（54.48±10.43）歲；觀察組60 例中男女分別有30、30 例，平均年齡（55.29±11.25）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統(tǒng)計學處理得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

首先，獲取患者的病歷資料，由藥劑科醫(yī)師對患者的病情、用藥史、過敏史、現(xiàn)用藥情況進行評價，指出當前用藥的不合理之處，并根據(jù)實際情況加以調(diào)整，制定針對性的干預方案。其次，為每位患者制定健康檔案，針對病人的具體病情和用藥情況制作成卡片，寫明藥物的使用方法、時間、量，囑患者按照卡片上的要求用藥；同時，向患者發(fā)放用藥記錄表，囑患者要在每一次用藥后在表格中對應的位置做好記錄，避免漏服的情況。要加強對患者用藥監(jiān)護，制定電話隨訪、短信隨訪及上門隨訪計劃，并根據(jù)計劃按時進行隨訪，了解患者的用藥情況，為患者解答用藥工程中的疑問，核對患者藥物余量，及時叮囑患者補充藥物存量。制定復診方案，根據(jù)患者的病情及開具的用藥量制定患者復診計劃，并在每一次隨訪時提醒患者要按時復診；同時叮囑患者若在用藥過程中有任何異常情況，要及時向醫(yī)師咨詢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者用藥依從性、血糖控制率及不良反應情況。病人接受定期隨訪，基本按照醫(yī)囑服藥，配合醫(yī)師調(diào)整治療計劃的視為用藥依從性好；血糖控制率=最后一次隨訪血糖正常人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P＜0.05 顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性和血糖控制率

與對照組比較，觀察組患者用藥依從率95.00%、血糖控制率90.00%均更理想（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者用藥依從性和血糖控制率[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組用藥期間不良反應發(fā)生率8.34%顯著低于對照組23.34%，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，對于糖尿病的治療不光要考慮到控制血糖，更要關(guān)注到因長期高血糖引起的多種病理、生理機制異常；同時，為預防高血糖引發(fā)的多種并發(fā)癥，在常規(guī)的降糖藥物治療基礎上往往還需要聯(lián)合其他多種藥物來幫助治療疾病[3]。聯(lián)合用藥存在兩面性，一方面聯(lián)合用藥可提高藥物的療效，也可減輕藥物的毒副作用；另一方面，聯(lián)合用藥也可能導致藥物相互作用降低藥效，增加不良反應[4]。

藥劑師是醫(yī)療機構(gòu)重要的職業(yè)，藥劑師既能為病人提供專業(yè)的用藥知識，更能指導、監(jiān)察醫(yī)生處方質(zhì)量，在醫(yī)療服務中發(fā)揮著重要的作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者用藥依從率95.00%、血糖控制率90.00%、不良反應發(fā)生率8.34%均更加理想，P＜0.05。這也顯然說明，藥學干預對提高T2DM 患者多藥物聯(lián)合治療效果，提高聯(lián)合用藥合理性，減少因用藥不合理引起的安全問題，提高患者依從性有重要的意義。T2DM 的聯(lián)合用藥要遵循早期、小劑量、非同類藥物不重復使用的原則，在無禁忌和無嚴重不良反應的情況下，如果血糖能夠被有效控制則不建議重新調(diào)整用藥方案；如因不良反應等問題需要調(diào)整用藥方案的必須根據(jù)最近的血糖譜情況來調(diào)增。同時用藥方案需要顧及空腹血糖和餐后血糖，并且在調(diào)整方案后加強監(jiān)測，根據(jù)患者反映隨時調(diào)整劑量。對于出現(xiàn)不良反應的，要及時查明原因，檢查聯(lián)合用藥的合理性，并及時停藥或調(diào)整方案，及時處理患者不良反應，以減少危害[6]。另外，有部分患者在用藥的同時在使用保健產(chǎn)品，部分保健產(chǎn)品存在非法添加藥品成分的嫌疑，因此在制定治療計劃時，要詢問患者有無服用保健品的情況，若有要勸說患者暫?；蚍艞壥褂帽＝∑?，以免影響藥物聯(lián)用的效果；如果勸說無效的要明確患者的保健品類型，并指導患者分開服用。

綜上所述，藥學干預的實施能保證多藥聯(lián)合治療的2 型糖尿病患者治療效果，同時對于提高患者用藥依從性，減少用藥不良反應有積極意義。