重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中頸靜脈球血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

553001六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州六盤水

因?yàn)槟X組織在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)耗氧，對(duì)于缺氧會(huì)出現(xiàn)敏感性。重型顱腦創(chuàng)傷患者會(huì)對(duì)腦血流產(chǎn)生影響，從而對(duì)腦氧的分配以及供應(yīng)產(chǎn)生影響，為此需要對(duì)腦組織代謝進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以此降低腦缺氧發(fā)生率[1]。此次研究主要分析重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中頸靜脈球血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

資料與方法

收治重型顱腦創(chuàng)傷患者38例，男22例，女16例；年齡22～65歲，平均(45.1±4.3)歲，患者受傷24 h內(nèi)入院，并選擇格拉斯哥昏迷量表(GCS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)均在3～5分，其中實(shí)施保守治療8例，實(shí)施手術(shù)治療30例。

方法：①頸內(nèi)靜脈逆行置管操作：病床邊通過(guò)B超定位，在頸靜脈求位置放置導(dǎo)管頭端，其長(zhǎng)度為8～12 cm，封管選擇5 U/mL 肝素鹽水液，隨后將肝素帽套上，經(jīng)過(guò)導(dǎo)管采血后送檢，抽血量在2 mL/min以下。②監(jiān)測(cè)手段：對(duì)患者橈動(dòng)脈血液以及頸靜脈球部血液抽取，對(duì)患者入院后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在晨間7:00 采血并送檢。血?dú)庵笜?biāo)包含頸靜脈血氧飽和度(SjVO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjO2)、血紅蛋白、橈動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、腦氧攝取(CEO2)以及動(dòng)靜脈氧含量差(AVDO2)，而后對(duì)患者頸內(nèi)靜脈球部血和動(dòng)脈血二氧化碳分壓差(VAPCO2)以及頸內(nèi)靜脈球部血與動(dòng)脈血乳酸差(AVDL)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

評(píng)估指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)1 d 以及監(jiān)測(cè)5 d 相關(guān)指標(biāo)，即SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2以及AVDL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

38例患者監(jiān)測(cè)前、監(jiān)測(cè)3 d以及監(jiān)測(cè)5 d SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

重型顱腦創(chuàng)傷患者采用SjVO2對(duì)腦氧代謝情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可對(duì)患者的預(yù)后予以正確評(píng)估。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，部分患者在12 h內(nèi)出現(xiàn)降低SjVO2水平表現(xiàn)，為此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)[2，3]。血紅蛋白以及動(dòng)脈氧飽和度不變且SjVO2在50%以下說(shuō)明患者出現(xiàn)缺氧缺血表現(xiàn)，如果SjVO2在75%以上表示具有過(guò)多的腦血流，表明腦血流量和腦氧代謝率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即SjVO2下降則表示腦鹽代謝提升。SjVO2出現(xiàn)下降的主要因素為：氧轉(zhuǎn)運(yùn)異常以及腦氧代謝率提升，氧轉(zhuǎn)運(yùn)異常包含血管痙攣引發(fā)的系統(tǒng)缺氧以及灌注異常。腦創(chuàng)傷后腦氧供應(yīng)不足會(huì)損傷線粒體，從而出現(xiàn)氧代謝異常，減少氧利用率，進(jìn)而降低SjVO2水平。如果僅僅增加氧運(yùn)轉(zhuǎn)，因?yàn)镾jVO2降低，腦細(xì)胞處于飽和狀態(tài)，會(huì)減少組織和氧結(jié)合。因?yàn)闇p少氧利用率，無(wú)法提升能量生產(chǎn)，由于能量不足從而造成神經(jīng)細(xì)胞死亡。

VAPCO2對(duì)半側(cè)大腦有氧代謝情況進(jìn)行充分反應(yīng)，AVDL 對(duì)無(wú)氧代謝情況予以反映。此次研究結(jié)果說(shuō)明患者容易提升SjVO2水平，表示顱內(nèi)動(dòng)靜脈出現(xiàn)短路，腦組織不能采用氧以此形成腦腫脹缺血。如果SjVO2在55%～70%，對(duì)CEO2和AVDO2進(jìn)行計(jì)算結(jié)果正常，表示代謝正常，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能依舊存在[4-6]。為此需要對(duì)AVDO2以及CEO2結(jié)合監(jiān)測(cè)頸靜脈球血氧飽和度，可將患者的腦組織血流情況直觀反映。對(duì)患者監(jiān)測(cè)前后的SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL水平數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，能夠有效評(píng)估患者的預(yù)后。

重型顱腦創(chuàng)傷中頸靜脈球血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)則是采用頸靜脈穿刺，在頸靜脈球附近放置光纖導(dǎo)管探測(cè)設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)腦靜脈血氧飽和度，以此正確判斷腦氧代謝情況。校準(zhǔn)傳感器，成功校準(zhǔn)8 h將傳感器光線導(dǎo)管探頭放置在頸內(nèi)靜脈導(dǎo)鞘內(nèi)，監(jiān)視器在此時(shí)會(huì)顯示相關(guān)參數(shù)，其中包含SjVO2、CEO2、AVDO2、VAPCO2和AVDL等。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前需要抽取患者頸靜脈血予以分析，并在監(jiān)測(cè)設(shè)備中輸入結(jié)果，每隔8～12 h實(shí)施校對(duì)。

表1 38例患者檢測(cè)前后頸靜脈球血氧飽和度比較(±s)

表1 38例患者檢測(cè)前后頸靜脈球血氧飽和度比較(±s)

指標(biāo) 監(jiān)測(cè)前 監(jiān)測(cè)3 d 監(jiān)測(cè)5 d SjVO2 0.63±0.04 0.79±0.11 0.78±0.06 CEO2 0.47±0.02 0.16±0.03 0.35±0.03 AVDO2(mL/L) 7.47±0.60 3.43±0.61 3.35±0.48 VAPCO2(mmHg) 6.80±3.11 5.06±2.26 5.26±2.54 AVDL(mmol/L) 0.08±0.12 -0.16±0.08 -0.23±0.15

重度顱腦損傷患者如果提升自身的顱內(nèi)壓產(chǎn)生閉塞后會(huì)減少腦血流，腦血流減少大于CEO2范圍后，會(huì)增加乳酸含量。因此，病情程度越嚴(yán)重其乳酸值提升越明顯。此次研究中患者AVDL水平為正數(shù)，患者大部分為負(fù)數(shù)，說(shuō)明AVDL 能夠?qū)⒒颊叩哪X代謝氧情況進(jìn)行反應(yīng)，負(fù)數(shù)說(shuō)明患者預(yù)后過(guò)差[7]。

綜上，重型顱腦創(chuàng)傷患者治療中持續(xù)監(jiān)測(cè)頸靜脈球血氧飽和度能夠?qū)⒒颊叩哪X氧代謝情況、氧代謝功能和腦組織血流情況進(jìn)行反應(yīng)，重型顱腦創(chuàng)傷患者AVDL 為負(fù)值，VAPCO2較低，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。