不同切面超聲篩查在早中期孕婦孕檢胎兒顏面部篩查中的應(yīng)用

王家友，黃燕，伍小勇

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶405400

前言

隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上畸形胎兒的出生率正在逐漸下降，唇腭裂作為一種常見的胎兒顏面部畸形，唇腭裂胎兒出生后不能正常吸吮乳汁，不僅影響胎兒的生長發(fā)育，胎兒長大后，也常因此受到嚴(yán)重的心理影響［1-2］。因此，顏面部唇腭裂畸形的篩查是產(chǎn)前診斷的重要項(xiàng)目。以往，臨床上對于顏面部畸形的篩查采用的是單一鼻唇冠狀切面超聲檢查，檢出率不高。也曾有臨床報道聯(lián)合采用唇水平橫切面、顏面部正中矢狀切面以及鼻唇冠狀切面對胎兒進(jìn)行顏面部篩查，但檢出率仍較低，尤其對單純唇腭裂的檢出率不足10%［3-4］。目前臨床上開始普遍應(yīng)用常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法對早中期胎兒進(jìn)行顏面部畸形篩查，本次研究對1 800名孕婦采用兩種不同的切面法進(jìn)行超聲篩查，與出生兒或引產(chǎn)后死胎尸檢的顏面部檢查結(jié)果進(jìn)行比對，分析常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法對早中期胎兒顏面部畸形的超聲篩查應(yīng)用價值，并總結(jié)歸納鼻唇冠狀切面和常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法的超聲圖像特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供理論幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月至2018年4月于重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行孕檢的早中期孕婦1 800例，該研究經(jīng)過患者知情同意并經(jīng)重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，胎兒性別未告知家屬。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎妊娠；孕婦年齡在35歲以下；孕婦BMI值在對應(yīng)孕周的正常范圍內(nèi)；所有胎兒的各切面掃描資料均能獲?。?］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有畸形或其它先天性疾病胎兒妊娠史的孕婦；近親結(jié)婚的孕婦；患有全身系統(tǒng)性疾病的孕婦；患有如高血壓、糖尿病等慢性疾病的孕婦；合并重度腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器 Acuson Sequoia 512、GE Voluson E8、AcusonAntares型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率設(shè)置為4.0～9.0 MHz，軟件系統(tǒng)采用藍(lán)韻專業(yè)超聲產(chǎn)前檢查系統(tǒng)。

1.3.2 方法 先對受試對象行單一鼻唇冠狀切面掃描，再采用常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法。常規(guī)三切面包括：鼻唇冠狀切面（圖1a）、顏面部正中矢狀切面（圖1b）、唇水平橫切面（圖1c）。發(fā)現(xiàn)唇部異常胎兒即增加特殊切面進(jìn)行篩查：經(jīng)下頜或下唇斜冠狀切面（圖1d）和矢狀切面（圖1e）是顯示硬腭裂直接征象的有效切面，腭裂時硬腭回聲連續(xù)中斷；經(jīng)梨狀孔硬腭斜冠狀切面（圖1f）和經(jīng)面頰部斜橫切面（圖1g）觀察胎兒顏面及唇部異常表現(xiàn)及強(qiáng)回聲腭的連續(xù)性，當(dāng)上腭連續(xù)性回聲中斷時，可通過此切面從鼻腔觀察到舌的運(yùn)動，有時可見舌在鼻腔和口腔間來回運(yùn)動。每例患兒保存口唇部掃查切面圖3～4副，超聲檢查后，對每一個受試對象隨訪至引產(chǎn)后或產(chǎn)后一周，統(tǒng)計胎兒出生時或引產(chǎn)后的一般資料信息，進(jìn)行顏面部檢查，與超聲掃查結(jié)果進(jìn)行比對。對超聲掃描圖像的判定由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師同時進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料采用率表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 唇腭裂檢出率

單一切面法檢出例數(shù)為5例；常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法檢出例數(shù)為9 例。出生或引產(chǎn)后進(jìn)行顏面部檢查證實(shí)唇腭裂胎兒9 例。單一切面法的檢出率為55.56%，常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法的檢出率為100%，兩種檢查方法的檢出率之間存在顯著差異（χ2=5.142 9，P=0.023 3）。

2.2 不同類型唇腭裂患兒的超聲表現(xiàn)

畸形兒中，各類型唇腭裂的例數(shù)分別為單側(cè)唇裂3例，單側(cè)唇腭裂2例，雙側(cè)唇裂2例，雙側(cè)唇腭裂1例，中央唇腭裂1例。不同類型唇腭裂患兒的超聲異常表現(xiàn)見表1和表2。

3 討論

唇腭裂是一種極為常見的胎兒顏面部畸形，亞洲人的發(fā)病率可達(dá)0.15%～0.20%［6］，在我國的發(fā)病率高達(dá)0.18%［7-8］。唇腭裂中，腭裂一般更為常見，可以單獨(dú)發(fā)生，也可合并唇裂。大部分唇腭裂患兒不僅有軟組織的畸形，還可伴發(fā)不同程度的骨組織畸形［9］。唇腭裂畸形可對患兒的吮吸、進(jìn)食功能產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響患兒早期營養(yǎng)攝取和發(fā)育，若不能及時糾正，還將影響患兒的語言學(xué)習(xí)。另外，唇腭裂可導(dǎo)致患兒的頜骨生長發(fā)育障礙，影響臉部結(jié)構(gòu)，可對患兒產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)［10-11］。腭裂發(fā)生的原因仍不完全清楚，目前認(rèn)為可能與妊娠期間的營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染以及遺傳因素有關(guān)［12］。雖然現(xiàn)在臨床上已經(jīng)廣泛開展口腔頜面外科手術(shù)對唇腭裂畸形進(jìn)行矯正，但若在早期對患兒進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)麻醉可能對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，并且隨著患兒的生長發(fā)育，手術(shù)的遠(yuǎn)期效果也不能明確，若到患兒3～6歲時再進(jìn)行手術(shù)治療，又無法彌補(bǔ)畸形在前期對患兒造成的各種影響［13-14］。因此，在孕早期和孕中期采用有效的檢查手段篩查出唇腭裂畸形患兒，對降低唇腭裂患兒的出生率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有著重要意義。

圖1 各切面下的唇腭裂胎兒圖像Fig.1 Images of fetal cleft lip and palate under each section

表1 唇腭裂患兒畸形類型及不同掃查切面超聲異常表現(xiàn)Tab.1 Types of malformations in fetuses with cleft lip and palate and ultrasound abnormalities under different sections

對于產(chǎn)婦而言，無創(chuàng)且直觀的影像學(xué)方法是首選的產(chǎn)前診斷手段，其中，又以無放射性的超聲最為常用［15］。臨床上應(yīng)用超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷已經(jīng)有較長時間，各項(xiàng)技術(shù)也發(fā)展的較為成熟，以前的產(chǎn)前超聲對顏面部畸形的掃描僅采用單一鼻唇冠狀切面掃描，篩查效果不盡人意［16-17］?，F(xiàn)在臨床上開始采用常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法進(jìn)行篩查，其主要特點(diǎn)在于，從冠狀切面、矢狀切面以及橫切面這3 個相垂直的切面對胎兒的顏面部進(jìn)行篩查，從更多的切面上去觀察，從而提高顏面部畸形的檢出率［18］。另外，經(jīng)下唇或下頜斜冠狀切面和矢狀切面或經(jīng)梨狀孔硬腭斜冠狀切面能夠直接顯示硬腭征象［19］。在前者的影像中，正常硬腭的前部表現(xiàn)為弧形強(qiáng)回聲帶，后部為平直強(qiáng)回聲帶，有腭裂時表現(xiàn)為上述回聲帶的連續(xù)性中斷，還可在實(shí)時超聲下觀察到舌活動范圍增大的鼻腔［20］。后者的正常影像中，強(qiáng)回聲的硬腭后方可見明顯聲影，將鼻腔和口腔分開，若是腭裂畸形胎兒，則不存在該聲影，鼻腔和口腔相互連通，可觀察到舌在鼻腔中的運(yùn)動［21］。

表2 不同類型唇腭裂患兒的超聲下表現(xiàn)Tab.2 Ultrasound findings of fetuses with different types of cleft lip and palate

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于單一的鼻唇冠狀切面，常規(guī)三切面聯(lián)合特殊切面法能夠?qū)Υ诫窳训念愋瓦M(jìn)行更好的鑒別。另外，單一鼻唇冠狀切面漏檢的4例患兒中，2例是由于患兒僅為唇紅裂，粘膜回聲仍呈連續(xù)性，故未能檢出；2 例是由于上唇前方羊水量較少，且上唇呈帶狀連續(xù)，無法對上牙槽突的連續(xù)性和乳牙的排列進(jìn)行觀察。而采用多個切面的聯(lián)合診斷，有助于暴露出在某一切面并不是很明顯的畸形征象，從而顯著提高檢出率，對產(chǎn)前診斷和指導(dǎo)以及胎兒出生后的喂養(yǎng)具有重要意義。

但該切面法的缺點(diǎn)在于影響因素較多，常常因?yàn)樘旱捏w位原因不能完整獲取，所以臨床上仍未作為常規(guī)的顏面部畸形篩查方法，主要是應(yīng)用于在鼻唇冠狀切面發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂時，對胎兒進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，以防對腭裂的漏診［22］。超聲篩查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，仍有待進(jìn)一步的探索。