艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療老年室上性心動過速的臨床觀察

袁紹倫，袁 寰，閆春利，張俊娜，郭 濤，李溢清

（河北保定市華一醫(yī)院，河北 保定 072550）

室上性心動過速（PSVT）是臨床上常見的一種快速性心律失常，老年患者的癥狀和臨床表現(xiàn)往往與器質(zhì)性心臟病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。此類急癥治療的當(dāng)務(wù)之急是終止心動過速，目前藥物仍是最常用的治療手段。本文就艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮的臨床價值進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

納入老年（≥60歲）PSVT 45例，體表心電圖（ECG）符合《心電圖學(xué)》記載的標(biāo)準(zhǔn)。其中男性29例，女性16例，年齡60～84歲，平均年齡(68.9±7.6)歲。將45例患者隨機分為三組，即艾司洛爾組（A組）、胺碘酮組（B組）、艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮組（C組），每組均（n=15），組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

三組均在積極治療原發(fā)病，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、心功能Ⅰ～Ⅱ級、心電監(jiān)護(hù)下實施治療，患有支氣管哮喘者，則不納入艾司洛爾組，收縮期血壓已下降至≤90 mmHg時均不入選；每組均分別統(tǒng)計轉(zhuǎn)復(fù)成功率、復(fù)律時間、對血壓的影響，并求出組間統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2.1 艾司洛爾組（A組）

先給艾司洛爾負(fù)荷量0.5 mg/kg，于1min靜注畢，繼以維持量0.05 mg/（kg.min）靜脈泵入；若5 min后轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律(簡稱復(fù)律)，或心室率降至100次/min以下即為顯效，以同等劑量維持泵入；若5 min后未能達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，則重復(fù)靜注負(fù)荷劑量，繼以0.1 mg/（kg.min）泵入5 min，每重復(fù)一次負(fù)荷劑量，維持量則增加0.05 mg/（kg.min），直至復(fù)律成功；最高劑量≤0.25 mg/（kg.min）。

1.2.2 胺碘酮組（B組）

先給胺碘酮負(fù)荷量150 mg+5%GS 20 ml，于10 min靜注畢，繼以維持量1 mg/min靜脈泵入，觀察5 min，若未能復(fù)律，或心室率未降至140次/min以下，則重復(fù)給負(fù)荷量，繼續(xù)觀察10 min，若仍未能復(fù)律，或心室率仍≥120次/min，則再給符合劑量，觀察期間均泵入維持量，直至復(fù)律。

1.2.3 艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮組（C組）

先給艾司洛爾負(fù)荷量0.5 mg/kg，于1min靜注畢，觀察2 min，若心室率未能下降至≤150次/min，則重復(fù)給艾司洛爾負(fù)荷量，若未能復(fù)律，或心室率仍≥130次/min，立即給胺碘酮負(fù)荷量，繼之泵入維持量，觀察10 min，若未復(fù)律，但心室率已下降至110次/min以下，則持續(xù)泵入胺碘酮維持量，直至復(fù)律。

1.3 療效判斷

經(jīng)治療PSVT復(fù)律為顯效，雖當(dāng)時未能復(fù)律，但心室率已減慢至＜100次/min為有效，未能復(fù)律，心室率仍＞100次/min，或同時收縮期血壓（SBP）下降至≤90 mmHg，視為無效，以顯效和有效計為復(fù)律成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析、采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)成功率及復(fù)律所需平均時間

表1統(tǒng)計顯示，轉(zhuǎn)復(fù)成功率，聯(lián)合組＞胺碘酮組＞艾司洛爾組，聯(lián)合組與艾司洛爾組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；艾司洛爾組復(fù)律時間較快，但其成功率卻低于其他兩組。

表1 各組轉(zhuǎn)復(fù)成功率及復(fù)律時間

2.2 各組治療中對血壓（SBP）的影響

表2統(tǒng)計顯示，艾司洛爾、胺碘酮在治療老年人PSVT過程中，艾司洛爾降壓作用較明顯些，聯(lián)合組與艾司洛爾組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各組治療中對血壓（SBP）的影響

3 討 論

PSVT的發(fā)病機制包括折返、自律性增高和觸發(fā)活動，其中又以折返最為常見，它可以是解剖上的折返環(huán)和（或）功能上的折返環(huán)造成[1]。

β-受體阻滯劑作為Ⅱ類抗心律失常藥，也是預(yù)防和治療快速型心律失常普遍使用的藥物，但是長效、非選擇性的β-受體阻滯劑往往伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心動過緩、負(fù)性肌力等[2]。艾司洛爾在體內(nèi)分布和消除均十分迅速，分布半衰期僅2min，清除半衰期為9min，負(fù)作用相對小，既可用于心肺功能正常的PSVT患者，也適用于臨床狀況不穩(wěn)定[3]、伴有高血壓，或心絞痛和交感神經(jīng)張力亢進(jìn)者及病情不穩(wěn)定的危重患者[2]。由于老年人PSVT患者往往都有不同程度心肺疾患等病因，所以臨床上不可輕視艾司洛爾的降壓作用+負(fù)性頻率+負(fù)性肌力作用的整合效應(yīng)。

胺碘酮具有增加心肌電活動的穩(wěn)定性、擴張血管，無明顯負(fù)性肌力作用，致心律失常作用很低，心臟不良反應(yīng)少的特點；由于胺碘酮的電生理作用有急性（靜脈用）和慢性（口服）效應(yīng)之分，靜注發(fā)揮其Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用，而Ⅱ類作用是主要的，若靜注速度過快可致心動過緩、血壓下降、甚至心臟停搏[4]。

易輝等[5]報道，胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療PSVT，效果優(yōu)于單用普羅帕酮、倍他樂克、胺碘酮；胡媛琴等[2]報道，艾司洛爾和普羅帕酮治療PSVT同等有效?？剐穆墒СＫ幬镬o脈注射的治療作用與心臟不良反應(yīng)的發(fā)生，均以單次劑量用法、累計劑量之大小密切相關(guān)。臨床醫(yī)師不要一味只著眼于終止了PSVT血流動力學(xué)必然得到改善，血壓即可回升，更要想到就在將要終止PSVT之同時有可能發(fā)生致命危險。因此，對休克、低血壓狀態(tài)、以及心力衰竭等癥狀者，一定要做出相應(yīng)的預(yù)控處理[6]。通過本組病例臨床實踐作者體會到，艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療老年人PSVT，可以揚長避短，增加安全性，提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率。本組病例臨床研究實屬小樣本，有待同道們繼續(xù)深入實踐探討。

本文編輯：吳 衛(wèi)