基于SBAR交接模型的搶救室滯留患者交接單的設(shè)計(jì)

繆 嬌

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

搶救室是醫(yī)院的重要門戶科室，也是許多疾病的第一治療和護(hù)理科室。病人往往處于急性和危重狀態(tài)，病人的病情變化迅速，流動(dòng)性很大。因此，急診科護(hù)士需要在高強(qiáng)度的環(huán)境中工作。頻繁地與急診醫(yī)生溝通，各班組之間進(jìn)行交接，以及各科室轉(zhuǎn)運(yùn)交接，若交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，將嚴(yán)重威脅到患者的生命。這也要求急救護(hù)士在交接的每個(gè)環(huán)節(jié)都要考慮、做、處理和記錄到位。為此，本次研究在急診交接交接單的基礎(chǔ)上結(jié)SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）[1]溝通模型，該模型是實(shí)施改善患者安全性的中等證據(jù)[2]。

1 SBAR交接模型的內(nèi)容和應(yīng)用背景

SBAR是由四個(gè)部分構(gòu)成。S，現(xiàn)狀（Situation）：患者目前的狀況如何；B，背景（Background）：導(dǎo)致患者當(dāng)前狀況的主要背景因素是什么；A，評估（Assessment）：評估與患者相關(guān)癥狀的因素；R，建議（Recommendation）：建議對方需要注意的事項(xiàng)并提出相應(yīng)的解決方案。它由美國海軍開發(fā)，最初用于核潛艇的轉(zhuǎn)移，并于20世紀(jì)90年代后期被引入醫(yī)療保健系統(tǒng)[3]。隨后，它在國內(nèi)外臨床實(shí)踐中得到推廣，特別是近五年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的急診科室，像搶救室、ICU、急診觀察室。

2 SBAR的應(yīng)用形式

2011年《國際患者安全目標(biāo)》提出，最容易出錯(cuò)的信息交流是口頭方式。這也是臨床中盡量避免口頭醫(yī)囑，目前我國臨床工作口頭交接班沒有一定的模式，交班技巧多是由高年資護(hù)士口頭傳授、經(jīng)驗(yàn)傳承與自我學(xué)習(xí)而來，交班內(nèi)容常有所遺漏或重復(fù)，SBAR在規(guī)范口頭交接溝通中具有重要作用。有研究表明，理想的SBAR口頭溝通只需要1 min，就能將溝通內(nèi)容簡潔、有效的傳達(dá)給對方，分別是現(xiàn)況（s）：10 S，背景（B）：20S，評估（A）：20S，建議（R）：10 s[4]。設(shè)計(jì)基于SBAR交接模型的搶救室滯留患者交接單的目的是輔助口頭交班。

3 SBAR溝通模式對交流溝通的影響

溝通不暢包括信息模糊和不準(zhǔn)確、信息不足、溝通障礙以及信息溝通不及時(shí)有效[5]。特別是在重癥危重病人和復(fù)雜護(hù)理操作的管理中，如果科室不制定可操作性強(qiáng)的交接流程，護(hù)士容易缺乏護(hù)理評估能力，導(dǎo)致對病人病情的不完全了解[5]。而傳統(tǒng)的口頭交班具有在交接過程中偏離主題的情況，比如在交接中花大量精力和注意力議論和討論與患者治療和護(hù)理不相干的問題。研究[6]顯示，SBAR溝通模式有助于護(hù)士在交接危重患者時(shí)快速、全面地了解患者的診斷，異常值和護(hù)理重點(diǎn)。SBAR溝通模式可以明顯提高緊急情況下醫(yī)護(hù)人員溝通的一致性，，有利于改進(jìn)護(hù)理交接程序，提高交接質(zhì)量。張曦等[7]的調(diào)查結(jié)果表明，在進(jìn)行面對面床邊交接時(shí)，護(hù)士可以遵循SBAR溝通模式，理清交接思路，避免混亂和信息遺漏。

表1 基于SBAR交接模型的搶救室滯留患者交接單

4 基于SBAR交接模型的搶救室滯留患者交接單

是由急診搶救室工作5～10年護(hù)士基于SBAR的四個(gè)模塊結(jié)合急診搶救室的日常交接班模式進(jìn)行設(shè)計(jì)的，豐富了原有SBAR的內(nèi)容，但依然保留了原有的思路。詳見表1。建立一個(gè)新的行為標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士來說是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，需要較長時(shí)間知識與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)才能適應(yīng)，才能真正使SBAR溝通模式發(fā)揮預(yù)期的作用。