欣母沛與米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦有產(chǎn)后出血傾向的臨床效果觀察

文小明

【摘 要】目的：探討欣母沛與米索前列醇預防剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦有產(chǎn)后出血傾向的臨床效果情況。方法：選取2017年1月至2017年12月收治的120例有產(chǎn)后出血傾向患者，采取分組比較方法分成觀察組、對照組各60例，對照組給予米索前列醇預防，觀察組給予欣母沛預防，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義;觀察組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦死亡率無顯著性差異，（P>0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的21.67%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：給予剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦有產(chǎn)后出血傾向病例采取欣母沛預防干預，可顯著降低產(chǎn)后出血量以及降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】

欣母沛;米索前列醇;剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，如果搶救不及時會導致產(chǎn)婦死亡[1]，所以給予剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦有產(chǎn)后出血傾向病例進行預防是臨床共識[2]，欣母沛的化學成為為卡前列素氨丁三醇，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液[3]，近些年在臨床應用認為止血效果較為理想，為進一步進行欣母沛與米索前列醇療效對比，為臨床應用提供客觀數(shù)據(jù)支持，本文特選取120例剖宮產(chǎn)術(shù)后高危孕婦進行分組性比較，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月收治的有產(chǎn)后出血傾向患者120例，隨機分成觀察組、對照組各60例。觀察組年齡最小25歲，最大42歲，平均年齡（35.24 ±1.32）歲，平均孕周（36.25±3.12）歲，平均新生兒體質(zhì)量（3.25±0.78）kg，瘢痕子宮22例，前置胎盤15例，妊娠糖尿病8例，巨大兒5例，多胎4例，妊娠高血壓6例;對照組年齡最小26歲，最大43歲，平均年齡（35.31±1.35）歲，平均孕周（36.31±3.22）歲，平均新生兒體質(zhì)量（3.31±0.81）kg，瘢痕子宮23例，前置胎盤16例，妊娠糖尿病7例，巨大兒4例，多胎5例，妊娠高血壓5例。兩組患者一般資料均經(jīng)統(tǒng)計學分析（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合剖宮產(chǎn)術(shù)體征，不能進行自然分娩的產(chǎn)婦;2）存在產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦;3）凝血功能正常。排除標準：1）中途轉(zhuǎn)院病例;2）未簽署入組知情同意書。

1.3 方法

對照組給予米索前列醇預防，使用浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)國藥準字H20084598的米索前列醇片200μg舌下含化;觀察組給予欣母沛預防，使用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)國藥準字H20094183的卡前列素氨丁三醇注射液250μg深部肌肉注射。

1.4 觀察項目

觀察兩組患者產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及安全性評價。產(chǎn)后出血量使用稱重法測量，計算吸引器收集血液以及墊子上前后重量。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)總出血量超過500mL[4]。安全性評價根據(jù)不良反應發(fā)生情況進行評價，主要不良反應包括：腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、潮熱心慌[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.00進行分析，計量資料用均數(shù)±標準量表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，分別采取t檢驗和卡方檢驗。當P<0.05時，說明差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦死亡率無顯著性差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 安全性評價

觀察組不良反應發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的21.67%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3 討論

產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要觀察指標[6]，產(chǎn)后出血是十分兇險的產(chǎn)后并發(fā)癥，如果治療不及時會威脅產(chǎn)婦生命安全，分析產(chǎn)后出血的主要原因主要集中在精神過分緊張、存在產(chǎn)后出血高危因素、自身宮縮無力等方面[7]，目前臨床較為認可的預防方法是給予藥物預防，提高產(chǎn)后宮縮能力。米索前列醇具有應用廣泛、價格便宜、便于儲存的臨床優(yōu)勢。欣母沛是氨丁三醇卡前列腺素，對于子宮平滑肌具有更強的收縮功能，同時可有效軟化宮頸[8]。

從本文研究結(jié)果可以得知：1）欣母沛的應用顯著降低了產(chǎn)后出血量;2）觀察組生產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦死亡率顯著降低;3）觀察組具有更高的安全性，不良反應發(fā)生率低。分析認為：1）欣母沛可起到氣機妊娠子宮肌層收縮的作用，同時肌肉的快速縮復可讓血管曲折，阻礙血流，關(guān)閉胎盤附著處血竇，凝血因子大量釋放形成血栓有利于堵塞暴露血管，有利于達到自然止血的效果;2）從不良反應上看，欣母沛含有天然前列腺素F2a的衍生物藥物，安全性顯著高于米索前列醇。

本文在觀察項目上較為全面，不僅評估了總體出血量，還對比分析了產(chǎn)后出血量，重點對不良反應的發(fā)生和產(chǎn)婦死亡率也做了觀察，比較米索前列醇和欣母沛的臨床效果更加全面，提供了更加全面的客觀數(shù)據(jù)，有助于為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預防提供參考方案，但依舊存在觀察病例少，高危因素分型不具體等問題，下一步可從不同高危因素出發(fā)，擴大研究范圍和時間，避免客觀因素影響，更加全面的分析兩種藥物的臨床應用優(yōu)缺點。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦有產(chǎn)后出血傾向病例采取欣母沛預防干預，可顯著降低產(chǎn)后出血量以及降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且具有良好的安全性。

參考文獻

[1] 封國珍，楊玉紅.100例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止8～16周妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（05）：66-68.

[2] 韓原原.二孩政策后米非司酮配伍米索前列醇藥物終止妊娠臨床應用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2018，08（07）：79-89.

[3] 王志梅，武建利，李玥華，等.高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時間應用卡前列素氨丁三醇對其出血量的影響[J].中國藥房，2014，25（04）：336-338.

[4] 王美芹，魏文超.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血患者中的應用效果及安全性研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，05（15）：42-44.

[5] 高琛，陳錦果，徐斌.米非司酮聯(lián)合米索前列醇清宮術(shù)治療胚胎停止發(fā)育的出血量及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，06（16）：98-159.

[6] 陳桂珍，李靜，劉映紅，等.欣母沛預防產(chǎn)后出血的效果觀察和護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，09（05）：229-230.

[7] 王曉霞.中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)中欣母沛不同應用時機臨床研究[J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：34-37.

[8] 中華醫(yī)學會計劃生育學分會.米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠的應用指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（05）：321-322.