急診內(nèi)科診治昏迷患者臨床實(shí)踐研究

曾凡葉

【摘 要】本研究旨在對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的具體發(fā)病原因以及臨床診治中的急救措施進(jìn)行探討分析，以期能為日后相關(guān)研究的開(kāi)展提供借鑒與參考。筆者選取了85位在我院的急診內(nèi)科中接受治療的昏迷患者，對(duì)他們昏迷的原因分別進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)，造成患者昏迷的原因主要包括藥物中毒以及腦卒中、糖尿病并發(fā)癥等。在參與本次研究的85位患者中，被搶救成功的有83位患者，其余2位患者都因?yàn)樗歪t(yī)不及時(shí)而導(dǎo)致死亡。通過(guò)研究，我們可以看出，導(dǎo)致患者昏迷的原因比較多，醫(yī)院在接受到昏迷患者之后，必須及時(shí)對(duì)患者實(shí)施搶救治療，以免延誤對(duì)患者的及時(shí)搶救。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;昏迷;原因;措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取了在2016年1月至2017年6月這一段時(shí)間內(nèi)在我院的急診內(nèi)科中接受治療的85位患者作為本次研究的調(diào)查對(duì)象。85位患者中包括58位男性患者，27位女性患者，年齡均分布在25歲至72歲之間，平均年齡為（41.7±6.2）歲。本次研究所選取的患者均為發(fā)病10小時(shí)內(nèi)于我院進(jìn)行搶救治療的患者，均符合昏迷癥狀的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患者的臨床資料以及基本信息都是完整的。

1.2 病因檢查方法 筆者首先對(duì)85位昏迷患者的臨床資料進(jìn)行了收集與整理，明確患者的過(guò)往病史及其在入院時(shí)的相關(guān)檢查資料，觀察并確認(rèn)患者的昏迷程度以及潛在的生命危險(xiǎn)，同時(shí)還要根據(jù)患者的疾病史初步確定導(dǎo)致患者昏迷的原因。如果患者的身體情況允許，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容主要包括：患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況以及腦部發(fā)炎的情況;患者是否患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;患者是否存在組織或器官等的功能障礙等。但是我們應(yīng)當(dāng)注意的是，對(duì)患者所進(jìn)行的所有輔助檢查都必須跟急救措施一起進(jìn)行，以免延誤患者的病情。此外，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的飲酒史以及藥物服用史，并盡快將患者的嘔吐物送檢。

1.3 急救措施 昏迷患者入院時(shí)，必須要確?；颊吆粑到y(tǒng)的順暢度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者基本的生命體征，并配合X光以及超聲波進(jìn)行檢查。對(duì)已經(jīng)有心搏驟停癥狀的患者及時(shí)給予生命支持;對(duì)急性藥物中毒的患者及時(shí)進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉;突發(fā)腦卒中患者要及時(shí)進(jìn)行腦部CT檢查，對(duì)患者的病情及時(shí)進(jìn)行確診，針對(duì)患者腦部的水腫情況對(duì)患者實(shí)施脫水或是降壓治療;對(duì)由于糖尿病酮酸癥而引起中毒昏迷的患者，要及時(shí)注射胰島素以對(duì)患者的脫水現(xiàn)象進(jìn)行治療;對(duì)低血糖昏迷患者，及時(shí)進(jìn)行葡萄糖（50%）靜脈注射。

2 結(jié)果

2.1 昏迷患者的搶救成功率 在參與本次研究的85位患者中，有83位患者被成功搶救，其余2位均因?yàn)樗歪t(yī)不及時(shí)，耽誤了搶救治療的最佳時(shí)間而導(dǎo)致死亡。2位搶救失敗的患者中，1位是急性藥物中毒，另1位是腦卒中患者。本次調(diào)查的搶救成功率為97.6%。

2.2 患者的昏迷原因及與年齡分布上的關(guān)系 從參與本次研究的85位昏迷患者的病因分析來(lái)看，引起患者昏迷的原因主要包括腦卒中、糖尿病并發(fā)癥以及急性藥物中毒。其中，有27位腦卒中昏迷患者，年齡在60歲以上的患者占到了66.7%;33位急性藥物中毒引起昏迷的患者，40歲以下的患者占到了75.8%;18位糖尿病并發(fā)癥引起昏迷的患者，年齡位于40歲至60歲之間的患者占到了61.1%;7位由于其他病癥而引起昏迷的患者。

3 討論

3.1 昏迷的急救成功率及影響因素 所謂昏迷，指的是臨床中人的意識(shí)狀態(tài)完全喪失的一種癥狀，是臨床中的危重癥。主要癥狀表現(xiàn)為患者隨意運(yùn)動(dòng)的消失以及完全意識(shí)的喪失，患者對(duì)于外界的一切刺激都會(huì)反應(yīng)的比較遲鈍或是完全喪失反應(yīng)，但是患者依然有呼吸以及心跳。通過(guò)本次研究，我們可以看出，在搶救及時(shí)的情況下，昏迷患者的搶救成功率還是比較高的。這表明，如果醫(yī)院的急診內(nèi)科能夠及時(shí)對(duì)患者的臨床病癥表現(xiàn)進(jìn)行分析，準(zhǔn)確找出造成患者昏迷的主要病因，在昏迷患者搶救的最佳時(shí)間內(nèi)找出對(duì)患者進(jìn)行治療的最佳治療方案，便能夠大大地提升患者的搶救成功幾率。

3.2 導(dǎo)致昏迷的主要原因 通過(guò)本次研究，我們可以看出造成患者昏迷的病因主要包括腦卒中、糖尿病并發(fā)癥以及急性藥物中毒這3類(lèi)，其中，急性藥物中毒所占的比例最高，為38.8%，主要是因?yàn)榛颊哂捎诜媚承┧幬锒斐勺陨砩窠?jīng)功能的損傷，從而造成神經(jīng)功能障礙，在服藥后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷癥狀。腦卒中則是患者由于腦出血或者腦梗死等病癥引起的昏迷?；颊吣X出血的程度大小直接影響著患者昏迷的時(shí)間。糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的昏迷主要包括兩大類(lèi)：一類(lèi)是由于患者體內(nèi)血糖含量過(guò)低而引起的昏迷;另一類(lèi)是由于高血糖而導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮酸癥中毒或是高滲性昏迷癥狀。對(duì)于由于糖尿病并發(fā)癥而造成昏迷的兩類(lèi)患者，需要分別給予不同的治療，需要醫(yī)師在臨床觀察中認(rèn)真判斷。有學(xué)者曾指出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的主要原因是重物擊打以及急性中毒等，這與本次研究的結(jié)果也基本相似。

3.3 不同病因與年齡的關(guān)系

患者昏迷的具體病因與患者自身的年齡情況有著一定的聯(lián)系。60歲以上的患者多為腦卒中引起的昏迷，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡階段的老年患者的身體機(jī)能往往比較弱，患有腦梗死以及腦出血癥狀的幾率本身就比較大，患者一旦發(fā)病，極易出現(xiàn)昏迷。40歲以下的患者多為急性藥物中毒引起的昏迷，多發(fā)于工作環(huán)境中，因?yàn)榛颊咦陨砉ぷ鞯沫h(huán)境中可能經(jīng)常能夠接觸到一些會(huì)損傷身體的毒性藥物，又或是患者不合理地服用某些藥物而引起的急性中毒。40歲至60歲之間的患者多為糖尿病并發(fā)癥引起的昏迷，因?yàn)樵谠撃挲g階段內(nèi)的人群自身的身體技能基本都處于下滑中，又容易受到不規(guī)律的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的影響，體內(nèi)血糖的含量往往難以得到控制，極易因?yàn)檠呛康牟徽６鴮?dǎo)致昏迷。此外，在參與本次研究的85位患者中有4位年齡在40歲以下的青年患者是由于受到外部的重?fù)舳鸬幕杳?。有學(xué)者曾指出，對(duì)于年齡比較大的患者來(lái)說(shuō)，造成他們昏迷的往往是一些諸如低血糖以及腦梗死之類(lèi)的內(nèi)生性因素;而造成青年患者昏迷的往往是一些諸如擊打或者中毒等的外生性因素，這與本次研究的結(jié)果也基本一致。

總而言之，造成患者昏迷的病因是多種多樣的，要求醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的基本原則，在患者到達(dá)急診內(nèi)科時(shí)，及時(shí)分析患者的具體病癥，明確患者的病因，把握住搶救的黃金時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以有效提高昏迷患者的搶救成功率。

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