智能麻醉藥房的建設(shè)與管理

黃秋瑞 張方明 楊哲

【摘 要】目的：闡述本院麻醉科使用智能麻醉藥房后的體會(huì)，為其他醫(yī)院建立智能麻醉藥房作為參考。方法：在麻醉科建立麻醉藥房，引進(jìn)自動(dòng)化設(shè)備，制定合理的管理制度和麻醉藥房工作流程，醫(yī)院配備專職藥師管理藥品。結(jié)果：與傳統(tǒng)麻醉科藥品管理模式相比，智能麻醉藥房管理藥品更加規(guī)范有序，簡化了麻醉醫(yī)生的用藥流程，提升了藥品收費(fèi)準(zhǔn)確率。結(jié)論：麻醉科使用智能麻醉藥房提高了管理效率，減少了麻醉醫(yī)護(hù)人員的工作量，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】智能;麻醉藥房;建設(shè);管理

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-00-01

本院是一所新建的三級(jí)綜合性醫(yī)院，目前開放手術(shù)間有8間，日均手術(shù)量30例左右。麻醉科的工作場所包括手術(shù)間、SICU、內(nèi)鏡中心、計(jì)劃生育門診、麻醉門診、疼痛門診及產(chǎn)房等。工作地點(diǎn)分布廣泛，對(duì)麻醉藥品的管理也帶來了一定的挑戰(zhàn)。2016年8月，本院建立了智能麻醉藥房，由醫(yī)院配備專職藥師在麻醉科，改變了由麻醉科護(hù)士管理藥品的傳統(tǒng)模式[1]。與傳統(tǒng)的麻醉科藥品管理模式相比，智能麻醉藥房管理是否具有優(yōu)勢(shì)值得探討。

1 方法

1.1 硬件設(shè)施 本院2016年8月引進(jìn)艾信套餐柜和藥品柜，開始使用智能麻醉藥房。麻醉藥房內(nèi)配有藥箱套餐柜、智能取藥藥柜、帶鎖醫(yī)用冰箱和麻醉藥品保險(xiǎn)柜。麻醉醫(yī)生的密碼和指紋錄入藥箱套餐柜和智能取藥藥柜，必須輸入正確的密碼或指紋方可取藥。取藥流程見圖1。工作日由專人保管藥房鑰匙，晚上及節(jié)假日由麻醉科值班醫(yī)生保管。藥房內(nèi)設(shè)有監(jiān)控設(shè)備，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)控。智能麻醉藥房與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）連接，可根據(jù)HIS系統(tǒng)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)取藥、補(bǔ)藥和發(fā)藥。

1.2 專職藥師的管理模式[2] 經(jīng)麻醉科與藥學(xué)部協(xié)商，藥學(xué)部配備2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師負(fù)責(zé)麻醉藥房的日常工作。藥師定期檢查藥箱內(nèi)藥品有效期，將3個(gè)月和6個(gè)月以內(nèi)的藥品做好標(biāo)識(shí);有新效期藥品領(lǐng)入時(shí)，藥師在近效期藥品上貼上“先用”，以防藥品過期。麻醉醫(yī)生歸還藥箱后，藥師清點(diǎn)使用過的藥箱、空安瓿及麻醉處方，填寫《麻醉藥品使用登記本》。藥師根據(jù)HIS系統(tǒng)收費(fèi)情況與安瓿數(shù)量和麻醉處方進(jìn)行核對(duì)，確保處方填寫正確，藥品使用合理，賬物相符。核對(duì)無誤后，進(jìn)行藥品入庫和出庫專冊(cè)登記，并及時(shí)補(bǔ)充藥箱。若有賬物不符或處方填寫有誤者，聯(lián)系領(lǐng)取該藥箱的麻醉醫(yī)生及時(shí)更改。

1.3 麻醉藥箱的管理 根據(jù)開放手術(shù)間數(shù)量和特殊需要制定藥箱數(shù)量和種類[3]，每種藥箱用于相應(yīng)的工作地點(diǎn)[4]，見表1。麻醉科質(zhì)量控制委員會(huì)成員討論并確定每種藥箱內(nèi)藥品種類和數(shù)量。具體藥箱內(nèi)藥品種類及數(shù)量，見表2。每種藥箱的藥品數(shù)量及放置位置均固定，并有定位標(biāo)識(shí)，形成“套餐”模式，方便麻醉醫(yī)生能及時(shí)、熟練的拿取[5]。另外，還配有值班局麻備藥盒，值班期間有局麻手術(shù)時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士使用。

1.4 優(yōu)化后的藥品管理模式 每間手術(shù)間麻醉車都是固定的，麻醉車上面三層存放常用的血管活性藥及局麻藥品，具體藥品名稱和基數(shù)如表3。每種藥品都固定在同一位置，并做好標(biāo)識(shí)，方便麻醉醫(yī)生日常使用。工作日下班之前，臨床藥師根據(jù)基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充，記錄所補(bǔ)充的藥品和數(shù)量，并與該手術(shù)間當(dāng)日所收取的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，保證藥品使用和收費(fèi)一致。下班之前結(jié)束手術(shù)的手術(shù)間，臨床藥師對(duì)麻醉車進(jìn)行上鎖，第二天早上統(tǒng)一開鎖，下班后鑰匙由值班醫(yī)生保管。

麻醉開始前，麻醉醫(yī)生取出麻醉藥箱，并核對(duì)箱內(nèi)的藥品數(shù)量。使用麻醉和精神藥品后，及時(shí)開具麻醉處方，并留取麻醉藥品安瓿;手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生將麻醉處方、空安瓿及收費(fèi)單放在藥箱內(nèi)，并歸還藥箱于藥箱套餐柜內(nèi)。當(dāng)日，藥師將前一日麻醉和精神藥品的消耗情況、空安瓿和麻醉處方與中心藥房人員進(jìn)行核對(duì)。本院規(guī)定，單支劑量未使用完時(shí)，開具麻醉處方注明使用劑量，在下方注明“棄去”，并在該處方背面簽字[6];手術(shù)結(jié)束后，與另一麻醉醫(yī)生一起將剩余藥液倒入水槽。

所有處方由專職麻醉護(hù)士去醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一領(lǐng)取、備案。每天手術(shù)開始前進(jìn)行麻醉處方發(fā)放，麻醉醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)處方的數(shù)目、完整性，并在處方使用登記本上簽字。手術(shù)結(jié)束后，藥師根據(jù)麻醉處方，登記患者姓名、身份證號(hào)、性別、年齡、疾病名稱、藥品名稱、用藥數(shù)量、批號(hào)、安瓿回收情況等[7]。書寫有誤的處方，麻醉醫(yī)生在該處方背面簽字，并將處方號(hào)和日期登記于廢處方回收登記本。每月底，專職麻醉護(hù)士與醫(yī)務(wù)處人員共同核對(duì)處方使用登記本、廢處方和廢處方回收登記本，確保每張?zhí)幏綄?duì)應(yīng)到人。

2 討論

智能麻醉藥房運(yùn)行以來，更好的遵守了各項(xiàng)管理規(guī)章制度，提高了麻醉科藥品管理質(zhì)量。“專人專箱”實(shí)現(xiàn)了藥品流通過程可追溯，藥品管理出錯(cuò)率大大降低，藥箱分類明確，?？剖中g(shù)或治療的藥品保障更加充分，也不易發(fā)生藥品擠壓的情況;藥品使用與收費(fèi)達(dá)到完全一致，如果僅由護(hù)士收費(fèi)時(shí)核對(duì)，不能保證藥品使用與收費(fèi)相符。;藥箱滾動(dòng)使用，用量少的藥品單獨(dú)管理，一定程度上減少藥品的積壓問題;藥師深入到麻醉科，加強(qiáng)了麻醉醫(yī)生與護(hù)士之間的互動(dòng)，增加了臨床用藥的安全性，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。

麻醉科用藥與其他科室用藥不同，具有很強(qiáng)的特殊性：藥品種類多、消耗量大，需要特殊管理的藥品比較多[9]。麻醉和精神藥品是麻醉科不可缺少的藥品，如管理不當(dāng)，將會(huì)危害社會(huì)[10]。具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)資格，并取得《麻醉精神藥品處方資格證》的麻醉醫(yī)生，才有權(quán)使用麻醉、精神藥品[11]。以護(hù)士為主體的麻醉藥品管理模式是國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用的藥品管理模式，而作為麻醉護(hù)士，毒麻藥品的管理和監(jiān)控是其重要職責(zé)之一。由于麻醉科用藥的特殊性，每日出入庫數(shù)量龐大，變化頻繁，因此該項(xiàng)工作通常會(huì)指定數(shù)名麻醉護(hù)士共同完成。傳統(tǒng)管理模式下，護(hù)士承擔(dān)所有藥品的領(lǐng)用、保管、發(fā)放及收費(fèi)，工作量大，程序繁瑣，易出現(xiàn)失誤。在《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)上，也不能符合要求[12]。不能保證急診手術(shù)或臨時(shí)更改麻醉方式時(shí)的藥品供應(yīng)。由于臨時(shí)藥箱是根據(jù)該手術(shù)間的手術(shù)量和麻醉方式發(fā)放的，若手術(shù)中臨時(shí)更改麻醉方式時(shí)，還需要重新申領(lǐng);臨時(shí)藥箱也無法準(zhǔn)確滿足急診手術(shù)麻醉需求。臨時(shí)藥箱的管理模式比較粗放，領(lǐng)用人員隨意性大、領(lǐng)取次數(shù)多，易造成藥品發(fā)放混亂或丟失現(xiàn)象。

目前，各醫(yī)院麻醉藥房管理模式不同，還未形成規(guī)范化統(tǒng)一的管理[13]。本院智能麻醉藥房尚處于初級(jí)階段，麻醉科仍需與藥學(xué)部之間不斷溝通，更好的為手術(shù)患者提供醫(yī)療服務(wù)。在以后的工作發(fā)展中，逐漸完善信息化建設(shè)，增加電子麻醉處方，以減少麻醉醫(yī)生工作量的同時(shí)增加處方的準(zhǔn)確性;擬將每支藥品的有效期制作成二維碼，方便藥師對(duì)藥品效期的監(jiān)管增強(qiáng)藥品智能化管理。

同時(shí)，在藥品流通過程中，增加稱重技術(shù)，完成收費(fèi)自動(dòng)化功能，做到“用即收”，完全做到收費(fèi)與使用一致，減少麻醉醫(yī)生的工作量，讓麻醉醫(yī)生將更多的時(shí)間投入到病人身上，為患者提供更好的服務(wù)。

總之，麻醉科使用智能麻醉藥房提高了科室藥品管理效率和質(zhì)量，減少了麻醉醫(yī)護(hù)人員的工作量，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

唐樹霞，郁靜，霍炎，等.手術(shù)室藥房管理模式的思索與實(shí)踐[J].中國藥事，2014，28（3）：309-312.

李文靜，徐進(jìn)，彭霄霞.手術(shù)用藥品管理模式探討[J].藥學(xué)與臨床研究，2017，25（4）：366-368.

張麗，李秀麗，邵麗.JCI標(biāo)準(zhǔn)下手術(shù)室高危藥品及化學(xué)危險(xiǎn)品的流程改進(jìn)與管理[J].全科護(hù)理，2016，14（9）：947-948.

蔣永春，成勤，胡燕.麻醉科藥房業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)與運(yùn)行管理[J].中國藥事，2016，30（3）：252-256.

唐樹霞，郁靜，王軍.手術(shù)室藥房管理之我見[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（4）：269，295，303.

余利君.新加坡醫(yī)院手術(shù)室麻醉藥品的管理特點(diǎn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：67.

朱永紅.麻醉科麻醉藥品的安全管理[J].中國病案，2012，13（5）：75，79.

吳偉波，陳才銘.手術(shù)室藥房管理模式的探討與實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2015，（8）：58-60，64.

葛秀玲.手術(shù)室藥品管理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：248-249.

衛(wèi)生部.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2007-01-25.

王達(dá)妹，王春暉，呂遷洲，等.淺談開設(shè)手術(shù)藥房規(guī)范手術(shù)藥品管理的體會(huì)[J].中國藥房，2010，21（37）：3494-3495.

刁春妍，李蘭茹，張皓.麻醉藥房管理流程優(yōu)化[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（6）：598-600.

陳芳，楊智慧.麻醉科麻醉藥品和一類精神藥品管理模式的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：258-259.