個性化護理措施對老年患者心臟術(shù)后肺部感染的臨床效果

張文敏

摘 要：心臟病是臨床常見的疾病之一，主要包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等，是人類健康的頭號殺手之一，全球每年1700萬人死于此病。目的：探討老年患者心臟術(shù)后肺部感染原因和干預對策，為預防術(shù)后肺部感染提供參考。方法：選取行心臟手術(shù)的老年心臟疾病患者434例，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生肺部感染分為肺部感染組（n=31）和未感染組（n=403），評估并分析2組的臨床資料和肺部感染組肺部感染的危險因素。結(jié)果：肺部感染組肺部感染率為7.14%（31/434）。2組在性別、年齡、體質(zhì)量、飲酒史、血壓、血糖、血脂、心功能分級和手術(shù)方式上差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而在吸煙史、精神狀態(tài)、肺功能、服用抗生素情況和術(shù)后下床時間上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：老年患者心臟手術(shù)入后發(fā)生肺部感染的因素較多，與吸煙、抑郁、肺功能差和長期臥床等均相關(guān)，臨床上可給予相應的個性化護理措施，可降低患者肺部感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)；肺部感染；護理措施；發(fā)生率

心臟病是臨床常見的疾病之一，主要包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等，是人類健康的頭號殺手之一，全球每年1700萬人死于此病。目前，臨床上心臟病的治療手段仍以手術(shù)為主。但由于手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復雜，操作難度大，術(shù)中會由于牽拉積壓而導致患者肺部順應性下降，容易引起患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生。近年來，隨著社會和醫(yī)療水平的發(fā)展，平均壽命的延長，老年心血管疾病患者日益增多。老年患者自身功能退化，且多伴發(fā)基礎疾病，抵抗力差，易發(fā)生術(shù)后感染。術(shù)后肺部感染為手術(shù)后最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一，不利于患者預后，且增加患者死亡率。本研究旨在探討老年患者心臟術(shù)后肺部感染的原因，以期為臨床指導，尋求有效的防治策略，提高手術(shù)療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年10月來中心醫(yī)院行心臟手術(shù)治療的434例老年心臟疾病患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性201例，女性233例；年齡為60～82歲，平均年齡為（69.3±8.5）歲；手術(shù)方式：冠狀動脈搭橋術(shù)273例，心臟瓣膜置換術(shù)103例，大血管手術(shù)26例，其他32例；手術(shù)中，所有患者均采取ICU氣管插管，機械通氣時間11～149h，平均機械通氣時間為（69.5±10.2）h。

1.2 觀察指標

統(tǒng)計分析患者性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、精神狀態(tài)、肺功能、心功能、手術(shù)方式、術(shù)后服用抗生素情況、和術(shù)后下床時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用例數(shù)和百分率表示計數(shù)資料。采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 老年心臟術(shù)后肺部感染發(fā)生情況

434例入選對象入院后均給予常規(guī)治療和常規(guī)護理，其中31例患者出現(xiàn)肺部感染（感染組），403例患者未出現(xiàn)肺部感染（未感染組），患者肺部感染率為7.14%（31/434）。

2.2 老年心臟術(shù)后患者肺部感染因素

分析2組在性別、年齡、體質(zhì)量、飲酒史、血壓、血糖、血脂、心功能分級和手術(shù)方式上差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；吸煙史、精神狀態(tài)、肺功能、服用抗生素情況、術(shù)后下床時間、是否進行體外循環(huán)、是否進行機械通氣和在ICU住院時間上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

研究報道肺部感染原因主要有：（1）老年患者手術(shù)前肺基礎較差：隨著年齡的增長，呼吸系統(tǒng)的生理也會發(fā)生改變，老年患者常伴有呼吸道保護功能降低、肺順應性和通氣量下降、呼吸肌萎縮和肺功能障礙，易發(fā)生肺炎；（2）手術(shù)因素：術(shù)后患者常因切口的疼痛和胸腔的引流刺激，影響了患者的呼吸深度，減弱了患者咳嗽的力量，不利于呼吸道分泌物的排出，易發(fā)生肺不張、肺部感染；（3）心源性因素：對于心功能不全的患者，術(shù)后會存在不同程度的支氣管黏膜充血、肺水腫和肺瘀血，降低了呼吸系統(tǒng)對病原菌的防御和抵抗能力；（4）麻醉影響：各種麻藥的使用，不利于肺的膨脹和呼吸道分泌物的排出，均促進肺部感染的發(fā)生；（5）體外循環(huán)：部分患者手術(shù)中需建立體外循環(huán)，血液與循環(huán)異物管道接觸等多種因素，引起肺部異常改變，促進肺部炎癥的發(fā)生；（6）侵入性操作：皮膚黏膜是抵抗病菌的第一道防線，手術(shù)屬于侵入性操作，這些操作打破了患者的天然防御屏障，創(chuàng)造了病原菌感染的機會；（7）氣管切開、氣管插管和長期機械通氣等是導致患者肺部發(fā)生感染的重要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上應給予相應的個性化護理措施，降低患者肺部感染的發(fā)生率。本研究的護理措施主要有：（1）術(shù)前積極治療患者肺部疾病，改善患者呼吸功能；（2）嚴密監(jiān)測患者生命體征和呼吸頻率，維持心肺功能穩(wěn)定；（3）術(shù)前協(xié)助患者進行呼吸訓練，保證患者術(shù)后能盡快有效地排出痰液；（4）術(shù)前對患者進行健康教育，向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，主動和患者溝通，幫助患者消除緊張和焦慮等不良心理情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）手術(shù)中護理人員應協(xié)助麻醉師和醫(yī)師，注意保持患者呼吸道的通暢，讓患者保持充分通氣；（6）術(shù)中也需密切監(jiān)測患者的瞳孔、四肢、呼吸和心率等情況，一旦患者出現(xiàn)躁動，立即給予鎮(zhèn)靜處理；（7）醫(yī)護人員在進行各項操作時要嚴格遵守無菌原則；（8）對必需的侵入性診療，完善無菌、護理措施，在病情允許的情況下，盡早停止有創(chuàng)治療；（9）加強病房環(huán)境的消毒、通風和監(jiān)測，應盡量給予老年危重固定的病房和護理人員，保證護理的連續(xù)性；（10）加強呼吸道管：①使用呼吸機時需充分濕化氣道，定時吸痰并注意無菌原則，及時清除口腔和呼吸道分泌物，定時翻身，避免患者發(fā)生墜積性肺炎，密切觀察患者痰液量，按時更換吸氧管道、濕化罐，做到呼吸機管道專人專用；②密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓和血氣指標，觀察患者呼吸呼吸音，待患者能穩(wěn)定自主呼吸后撤離呼吸機；③加強呼吸道相關(guān)物理治療，指導好患者進行呼吸訓練。（11）定期采集患者痰液進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)患者情況，給予個性化合理服藥，避免長期服用抗生素，避免產(chǎn)生耐藥菌。（12）加強術(shù)后康復：術(shù)后患者采取仰臥位，根據(jù)患者病情，在身體允許的情況下，盡早鼓勵患者下床，并指導患者進行適量的運動。

本研究對老年心臟手術(shù)患者的資料進行統(tǒng)計分析，將患者分為肺部感染組和非感染組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為7.14%（31/434），其中吸煙、焦慮抑郁情緒、肺功能差、術(shù)后未使用抗生素和術(shù)后下床時間晚等均是肺部發(fā)生感染的危險因素。老年心臟病患者由于病史多較長且反復發(fā)作，情緒影響大，且患者缺乏相應的心理準備，易出現(xiàn)恐慌、焦慮、煩躁和不安等不良情緒；術(shù)后的監(jiān)護和治療措施，易給患者帶來心理負擔，不利于其預后，加重焦慮抑郁傾向。吸煙會抑制溶菌酶和免疫球蛋白活性，導致呼吸道粘膜萎縮，纖毛運動障礙，不利于分泌物排除，降低肺功能。老年患者由于自身身體機能較差，恢復較慢，住院時間長，缺乏鍛煉，免疫功能較弱，感染風險較大。提示老年心臟手術(shù)雖屬于臨床常規(guī)手術(shù)，但由于患者自身特點，呼吸道感染較易發(fā)生，臨床護理人員應引起重視。但由于本研究是回顧性研究，可能存在系統(tǒng)偏差，后期將通過前瞻性研究進一步驗證。

參考文獻：

[1]Duque PA， Valencia Rico CL ，Araujo JJ.Socio-demographic and preconception risk factors in parents of children suffering from congenital cardiopathy[J].Enferm Clin，2018，28（5）：300-308.