針對性護理對改善急性上消化道出血患者心理狀況和依從性的效果分析

耿娟

摘 要：上消化道出血主要指包括胃、食管、胰膽或十二指腸等位于屈氏韌帶以上的消化道出血，患者主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血以及失血性休克，通常會伴有因血容量減少而引發(fā)的急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重的會引發(fā)肝性腦病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。目的：探討針對性護理干預對急性上消化道出血患者心理狀況和依從性的影響。方法：選取2016年3月至2018年11月中心醫(yī)院收治的112例急性消化道出血患者，將之隨機分為對照組和研究組，每組56例。對照組行常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理基礎上行針對性護理干預。結(jié)果：通過護理后，對照組按時服藥、定期復查、適當運動、戒煙戒酒的依從率明顯低于研究組（P<0.05）。護理前兩組患者的心理狀況差異無統(tǒng)計學意義；護理后兩組心理狀況均得到一定程度的改善，但研究組SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。護理前兩組患者在認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能方面評分無顯著差異；護理后兩組各方面評分均得到了一定程度的提升，其中研究組生活質(zhì)量提升情況明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性護理干預能夠顯著改善急性上消化道出血患者的心理狀況和依從性，臨床上值得推廣。

關鍵詞：針對性；護理干預；心理狀況；常規(guī)護理；依從性

上消化道出血是肝硬化的主要并發(fā)癥之一，主要因為肝硬化導致門靜脈高壓，脾臟及消化系統(tǒng)的回心血在流經(jīng)肝臟時受到過多的阻力，最終形成食管胃底靜脈以及腹壁靜脈曲張。研究指出，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少再出血次數(shù)，避免復發(fā)是有效改善上消化道出血預后的關鍵，這與提升患者行為依從性，提高其自我效能以及自我護理能力水平有較大程度的聯(lián)系。根據(jù)患者誘因制定護理方案的研究結(jié)果顯示，護理后患者能夠自主避免不良情緒、過度勞累以及飲食不當?shù)壬舷莱鲅T因，這有助于避免疾病復發(fā)。上述護理方案均存在一定的借鑒價值，但均未能將每個患者當作不同的個體，不能有效處理患者的差異，因此該整體性的護理方案可能存在一定的不足。本研究對上消化道出血患者采取針對性護理干預取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年11月中心醫(yī)院收治的112例急性消化道出血患者。將患者隨機分為對照組和研究組。其中對照組男30例，女26例；研究組男28例，女28例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，主要包括一般的入院講解、健康教育、病房管理、督促用藥，其中常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、奧曲肽等止血藥物，并注意指導患者采取正確臥位休息等。

研究組在接受常規(guī)護理干預的基礎上予以針對性的護理干預，主要包括以下幾點：（1）溝通。安排業(yè)務能力強、經(jīng)驗豐富的護士對患者進行心理干預，護士在與患者進行初次接觸時主要進行自我介紹，了解患者的心理情況、基本癥狀以及患者家屬情況，另外向患者簡要介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，使患者盡早適應醫(yī)院環(huán)境。護士主動與患者進行溝通和交流，同時耐心細致地回答患者的問題，給予患者鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）健康知識教育。實施科學準確的相關疾病知識教育，使患者對自身的病情有更進一步的了解，通過講述患者身邊的成功案例，切實增強患者信心，以最積極的狀態(tài)接受治療。（3）飲食指導。在患者進入到恢復期時，指導患者逐漸養(yǎng)成少食多餐、細嚼慢咽的飲食習慣，飲食忌生冷、油膩、辛辣。少吃有刺激性的食物，飲食易消化為主，注意營養(yǎng)均衡。（4）運動指導。叮囑出院患者定期回醫(yī)院復查，戒煙戒酒，改變不良的飲食習慣，在合適的時間點通過進行適當?shù)倪\動增強患者自身的抵抗力等。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性比較

使用中心醫(yī)院自制的依從性量表，通過問卷調(diào)查的方式對兩組患者的依從性進行比較。該表主要包括4個部分，分別為適當運動、按時服藥、戒煙戒酒和定期復查。

1.3.2 心理狀態(tài)比較

在護理干預前后使用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估，每個量表均包括20個條目，每個條目采用1～4分的4級取值法，由患者根據(jù)1周以來的實際情況獨立作答，其中SDS評分低于53分屬于無抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，超過72分屬于重度抑郁；SAS評分低于50分屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，超過69分屬于重度焦慮。

1.3.3 生活質(zhì)量比較

采用36條目健康表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。認知功能、軀體功能、角色功能和社會功能等4個方面滿分各為100分，生活質(zhì)量越高該量表評分就會越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

通過干預后，研究組患者在按時服藥、定期復查、適當運動、戒煙戒酒的治療依從率明顯高于研究組（P<0.05）。

2.2 干預前后兩組心理狀況比較

干預前兩組患者的心理狀況無顯著差異（P>0.05），干預后均得到一定程度的改善，研究組SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 干預前后兩組生活質(zhì)量狀況比較

干預前兩組患者在認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能方面評分無顯著差異（P>0.05），干預后兩組各方面評分均得到了一定程度的提升，其中研究組生活質(zhì)量提升情況明顯好于對照組（P<0.05）。

3討論

近年來，我國上消化道出血患病率呈現(xiàn)上升趨勢，且死亡率較高。相關文獻指出，按時服藥、適當鍛煉以及禁煙禁酒方面依從率研究組顯著高于對照組。這就提示該干預方式能有效促進患者有益行為的自我開展，主要原因推測可能包括：（1）針對性干預方式能使患者的不良心理狀態(tài)得到扭轉(zhuǎn)，使患者對該疾病的認知得到進一步的提升，以一種更加積極向上的狀態(tài)面對疾病，做到能夠自主糾正不良習慣。（2）通過針對性地對高危人群進行干預，可以幫助有不良預后風險的患者對自身不良行為有進一步的認識。增加患者對該疾病相關健康知識的了解，有助于提升患者自身干預能力，增強醫(yī)患關系。本研究結(jié)果提示，患者按時服藥、定期復查、適當運動、戒煙戒酒的治療依從率研究組明顯高于對照組（P<0.05）。這有利于減少治療期間肝性腦病、便秘以及感染的發(fā)生率，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。

本研究干預前兩組患者的心理狀況沒有顯著差異（P>0.05），干預后均得到一定程度的改善，研究組患者SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。這是因為針對性干預是現(xiàn)階段較為人性化的干預方式，其顯著特點就是個性化、細節(jié)化、針對性以及整體性。該干預方式應用于急性上消化道出血患者顯著優(yōu)勢就在于能有效地對患者進行心理疏導，使患者的負面情緒得到有效的排解，使患者治療的依從性得到有效提高；能夠?qū)崟r關注患者病情，根據(jù)患者出血量的不同采取最合適的止血方式，有效減少潛在的會引發(fā)急性上消化道出血的因素；在科學的飲食指導下，能有效減少由于飲食不合理等原因引起患者消化道再次出血，并注意指導患者保持充足的睡眠以及適當?shù)腻憻?。本研究的結(jié)果顯示，干預前兩組患者在認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能方面評分無顯著差異（P>0.05），干預后兩組患者各方面評分均得到了一定程度的提升，其中研究組生活質(zhì)量提升情況明顯好于對照組（P<0.05），這提示針對的干預方式能顯著提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對性護理干預能有效提高患者依從性，顯著改善急性上消化道出血患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，有效減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，在臨床上值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]李偉，黃立華.個體化護理對肝硬化急性上消化道出血患者依從性的影響觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，21（4）：588-590.