TB-CPL教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革中的實(shí)踐與研究

匡紫藤 董穎 任香善

摘 要： 病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，是保證教學(xué)質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生病理診斷思維、臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力等方面起到重要的作用。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)從屬于理論教學(xué)，教學(xué)方法基本上以灌輸、模擬、驗(yàn)證為主，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力方面有所欠缺。因此探索適應(yīng)新時(shí)代教育要求的新型的醫(yī)學(xué)教育模式是時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)高校教師賦予的艱巨任務(wù)。

關(guān)鍵詞： 教學(xué)改革;臨床病例討論;創(chuàng)新能力;教育模式

21世紀(jì)的新型教育是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育;是培養(yǎng)富于創(chuàng)新意識(shí)，獨(dú)立思考能力，適合于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一代新人的教育。因此探索適應(yīng)新時(shí)代教育要求的新型的醫(yī)學(xué)教育模式是時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)高校教師賦予的艱巨任務(wù)。

一、典型臨床病理討論會(huì)（TYPICAL CASE based clinical pathological learning，TB-CPL）教學(xué)法的創(chuàng)建

本病理學(xué)教研室最近開展的-《典型臨床病理討論會(huì)》教學(xué)法是從臨床病理討論（Clinical pathological conference，CPC）和PBL（Problem-based learning）演變過來的新型的教學(xué)模式。CPC是在對(duì)尸體進(jìn)行解剖的基礎(chǔ)上，針對(duì)疑難病癥由臨床和病理醫(yī)師聯(lián)合召開的討論會(huì)。[1]目前，國內(nèi)外很多病理科常規(guī)進(jìn)行的討論會(huì)形式。PBL是基于問題的學(xué)習(xí)，是以問題為基礎(chǔ)，采用提問的方式，鼓勵(lì)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和集體套路，相互協(xié)作來分析問題和解決問題，從而學(xué)習(xí)到相關(guān)的科學(xué)知識(shí)的教學(xué)方法。[2，3]目前，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，可調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。但對(duì)于臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生，存在不明學(xué)習(xí)目的，不能掌握好相應(yīng)的理論知識(shí)的缺點(diǎn)。本病理學(xué)課程將CPC和 PBL教學(xué)方法完美結(jié)合，進(jìn)一步創(chuàng)新，建立了一種新的教學(xué)模式。

二、TB-CPL教學(xué)法的實(shí)施

本教學(xué)法采用典型病例的選擇-學(xué)生參與病理標(biāo)本的制備-觀察所制備的標(biāo)本-查找相關(guān)資料-歸納總結(jié)-提出疑問-分析討論-教師點(diǎn)評(píng)的實(shí)施步驟。本模式是帶教老師選取典型病例，從臨床實(shí)踐中具體問題為學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病診療過程得到宏觀認(rèn)識(shí)，利于學(xué)生對(duì)臨床問題進(jìn)行思考及解決。[4，5]具體步驟如下：

（一）典型病例選擇

教師在臨床病理科和病理教研室的尸檢資料庫中精選典型病例，著重點(diǎn)放在臨床病理診斷中常見病理類型的疾病，并向醫(yī)學(xué)生展示病例，以學(xué)生為中心、以病例為教材、以小組為單位、以討論引導(dǎo)學(xué)習(xí)。

（二）病理標(biāo)本制備

我們將精選出的病例蠟塊中選取具有典型病理特點(diǎn)的蠟塊進(jìn)行病理切片、按小組進(jìn)行HE染色、特殊染色或免疫組織化學(xué)染色，并觀察HE染色切片，觀察病理特點(diǎn)。

（三）TB-CPL臨床病理討論

授課教師將臨床病例及已經(jīng)準(zhǔn)備好的PPT資料放在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上。每小組設(shè)5-6名學(xué)生，以小組為單位進(jìn)行資料查閱和討論，最終提交討論結(jié)果及總結(jié)報(bào)告。

（四）書寫學(xué)習(xí)成果報(bào)告

臨床病理討論的總結(jié)與分析結(jié)果將在病理實(shí)習(xí)課中每小組以PPT的形式進(jìn)行陳述，最后由教師公布答案并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。臨床病理討論可作為學(xué)生平時(shí)成績的評(píng)定依據(jù)最終納入到學(xué)生的總成績之中。

三、TB-CPL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

本教學(xué)模式克服了CPC只針對(duì)于疑難病例，對(duì)臨床知識(shí)相對(duì)缺乏的本科生，其內(nèi)容太過于深?yuàn)W，難度太高的缺點(diǎn)。也克服了PBL的基于臨床癥狀為主要問題的討論方式，忽略病理診斷重要性的缺點(diǎn)。TB-CPL教學(xué)法具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

（一）提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性

學(xué)生參與到病例收集、制備標(biāo)本、查找資料、集體討論的整個(gè)過程，很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。

（二）提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

TB-CPL教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以小組為單位，大家共同查找資料，討論病例，完成總結(jié)報(bào)告，這一過程中學(xué)生能夠充分體會(huì)團(tuán)隊(duì)合作的意義，感受到團(tuán)隊(duì)合作帶來的益處，由此大大增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（三）加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析判斷的能力

TB-CPL教學(xué)中學(xué)生在篩選病例、根據(jù)病理特點(diǎn)選擇染色方法、查找文獻(xiàn)以及疾病相關(guān)臨床資料等活動(dòng)中，不斷分析問題、思考問題和探索答案。這種教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力以及獨(dú)立思考和分析判斷的能力。

（四）提高理論聯(lián)系實(shí)踐的能力

通過典型臨床病例將理論與實(shí)踐完美地結(jié)合起來，有助于學(xué)生更加深入的理解并所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，提高了學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

TB-CPL是我們教研室新摸索的教學(xué)方法，也存在病例數(shù)少、學(xué)生額外投入時(shí)間多、教學(xué)時(shí)數(shù)不充分等很多不足點(diǎn)。希望在后續(xù)的教學(xué)過程中進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充和修改。

TB-CPL是一種可以將課堂講授的理論內(nèi)容與實(shí)際病例有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效方法。在實(shí)習(xí)課教學(xué)中結(jié)合臨床病例討論可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解及掌握，提高學(xué)習(xí)效率;有助于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，病理聯(lián)系臨床的能力;培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析判斷的能力。TB-CPL的教學(xué)方法的改革將培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的學(xué)生具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋菊，李能蓮，劉靚，李亞玲，駱亞莉，張立，李長天，黃勇.臨床病理討論法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（16）：18-20.

[2]王洪，楊洋，王浩然，等.淺析PBL 教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：343.

[3]張麗，單鳴秋，包貝華，曹雨誕，丁安偉.基于PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)法在中藥分析課程中的教學(xué)實(shí)踐與探索[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：867-868.

[4]毛崢嶸，馬麗琴，彭慧琴，李仲杰，竺可青，李冬梅，危曉莉.浙江大學(xué)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革與實(shí)踐.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，38（8）：1200-1202.

[5]韓菲.試論綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐和意義.中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：295-296.