腫瘤的X線與超聲診斷

侯朝進(jìn)

摘要：癌（cancer）是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一類。相對(duì)應(yīng)的，起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其療效和預(yù)后取決于是否能得到早期診斷并合理治療。而早期食管癌X線征象細(xì)微，普通X線檢查易造成誤診或漏診。用數(shù)字X線機(jī)較普通X線機(jī)的檢出率提高26.6%、漏診率減少13.9%，其中以平坦型食管癌提高檢出率最高。本文就食管癌的X線與超聲診斷進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：腫瘤；食管癌；X線診斷

引言

食管癌早期臨床上沒(méi)有任何癥狀或缺乏明顯早期癥狀，直至有明顯狹窄時(shí)方出現(xiàn)吞咽困難。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，早期主要表現(xiàn)有異物感或食物滯留感，晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，最后發(fā)展成飲水困難。如癌腫壞死可引出血，表現(xiàn)為嘔血、便血等癥狀。

一、資料與方法

1.1一般資料

盡管食管疾病的診斷手段不僅只是X線檢查這項(xiàng)。但最常規(guī)最常用，和最普遍的檢查仍是鋇餐造影。在2007～2017年間，接診了食管癌病例42人。其中男36例，女6例。年齡在37～75歲之間，所有病例均進(jìn)行了X線鋇餐檢查。

1.2方法

取硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑200g，加水100ml制成140%混懸液200ml左右，檢查前服用雙重造影產(chǎn)氣劑3g，用10ml溫水沖服后，在透視監(jiān)視下囑病員再分口吞服混懸液。根據(jù)檢查需要囑病員變換體位，和設(shè)置檢查不同擺放角度。在鋇劑通過(guò)部位有典型征象出現(xiàn)時(shí)，隨即攝片記錄之。

二、X線征象

2.1早期食管癌

食管癌早期征象不甚典型，診斷起來(lái)有一定難度。因癌腫位于粘膜下層，病灶小而征象不明顯。本組早期病例10例，其X線征象如下。①食管局限性僵硬和功能改變，鋇餐通過(guò)食管時(shí)管壁出現(xiàn)局限性擴(kuò)張度減低，顯示局部食管柔韌性變小。當(dāng)鋇餐通過(guò)病變部位時(shí)下注速度減慢，或有停滯，并伴局部痙攣征象。②局限性小的充盈缺損和小潰瘍出現(xiàn)，充盈缺損邊緣毛糙不規(guī)則，本組有該征象者2例，1例0.4cm×0.4cm，另1例0.7cm×2cm左右。局部粘膜紊亂，在增粗的粘膜面出現(xiàn)小潰瘍?cè)?。本組有潰瘍者3例，從0.3cm×0.3cm至0.5cm×0.5cm，且伴有局部管腔痙攣。③粘膜增粗，中斷或出現(xiàn)紆曲征象，本組8例均有該表現(xiàn)，粘膜紋增粗和紆曲范圍較大，有3例伴有1-2條以上的粘膜中斷，邊緣毛糙。④食管癌并發(fā)穿孔和瘺管形成。本組2例形成食管氣管瘺。分別為右上主支，左上主支支氣管壁和食管鄰接處穿孔，無(wú)明顯下咽困難和梗噎，僅表現(xiàn)咳嗽，咯痰和發(fā)熱，胸部X線片示右上肺，左上肺大片狀滲出性病灶，右上肺病灶的這例在病程進(jìn)展中出現(xiàn)病灶中心中空透亮影和氣液平面之肺膿腫征象。因這2例首先為呼吸道征象，無(wú)明顯食管病征象，臨床醫(yī)生便未申請(qǐng)食管鋇餐檢查。2例均行靜脈抗生素治療，經(jīng)20日和25日后，滲出性病灶仍不見(jiàn)消失，才引起醫(yī)生警覺(jué)。后經(jīng)食管鋇餐檢查，而明確診斷。除這2例外，其他8例經(jīng)赴省3甲醫(yī)院行手術(shù)治療，4例存活5年以上，4例3年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，療效較滿意。

2.2中晚期食管癌X線征象

本組中晚期病例32例，患者均有明顯吞咽困難，胸骨后不適和下咽梗噎感，其X線征象如下。①食管鋇劑通過(guò)不暢和排空受阻，本組32例均有此征。顯示在開(kāi)始時(shí)鋇餐通過(guò)緩慢，到達(dá)病變區(qū)時(shí)即稍停頓。有4例鋇受阻無(wú)法下注。②食管輪廓的改變，管腔輪廓不甚規(guī)則，腔內(nèi)有充盈缺損和管腔變窄，為不對(duì)稱性或環(huán)形改變，邊緣不規(guī)整。本組有此征象者30例。③粘膜形態(tài)的改變，表現(xiàn)正常粘膜皺襞消失，代之以粘膜紊亂，中斷或破壞消失。該組27例有此表現(xiàn)。有的病例在癌腫區(qū)顯為大小不等，形態(tài)多樣的鋇劑滯留區(qū)或龕影征。本組19例有該征象。④管壁柔軟度及蠕動(dòng)改變，本組34例均有此征。顯示病變區(qū)管壁僵硬，擴(kuò)張度減低或受限，蠕動(dòng)變?nèi)趸蛳А?/p>

三、討論

3.1食管癌在早期階段常無(wú)明顯吞咽障礙，及至出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí)，病情多已進(jìn)展至中晚期本組10例早期發(fā)病者，食管糜爛型3例，表現(xiàn)癌變所在處粘膜糜爛或表淺潰瘍，同周圍粘膜有明顯分界。斑塊型者4例，病變處粘膜稍腫脹隆起，表面粗糙呈顆粒狀。乳頭型1例，腫瘤呈乳頭狀或蕈傘狀，表面有輕度結(jié)節(jié)狀隆起，食管氣管漏者2例。

3.2中晚期病例①本組32例為中晚期病例。按病理分型，本組髓質(zhì)型病例13例。病變累及食管周徑的大部或全部，腫塊在管壁內(nèi)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使食管壁均勻變厚，上下緣呈斜坡?tīng)盥∑稹＂谵阈?0例，腫塊呈卵圓形扁平的腫塊，如蘑菇狀突起于食管腔內(nèi)，表面呈分葉或結(jié)節(jié)狀，多并發(fā)淺表潰瘍。③縮窄型9例。癌組織在食管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)累及食管的全部周徑，因纖維組織較多，食管呈明顯的環(huán)形狹窄。

上述32例中晚期病例，預(yù)后均較差，有行內(nèi)支架姑息治療者，有行內(nèi)科口服藥物治療者，生活質(zhì)量都較差，生存期少有超過(guò)兩年以上者。

3.3作為一名放射科醫(yī)生，熟練掌握食管疾病的鋇餐診斷，對(duì)提高各類食管疾病的診斷準(zhǔn)確性尤為重要。早期食管癌在服用產(chǎn)氣劑后，應(yīng)充分觀察食管充盈和鋇劑粘膜改變，，在選用稀稠不同的鋇餐，和多種不同體位以及診視床的不同擺放角度下，仔細(xì)地觀察每段食管的擴(kuò)張和收縮。在食管擴(kuò)張狀態(tài)下，可觀察粘膜面的細(xì)微病變特別是在臥位檢查時(shí)，因鋇餐下注減慢，能較理想地顯示病變部位。攝片時(shí)應(yīng)以中等充盈度相和粘膜相為主，把握好時(shí)機(jī)。對(duì)早期食管癌的診斷能得心應(yīng)手，則對(duì)中晚期的病變，診斷起來(lái)就不是很困難的了。前面所述起初無(wú)食管病征僅為肺部表現(xiàn)的2病例，因延誤較長(zhǎng)時(shí)日，失去了最佳治療時(shí)機(jī)，使臨床和放射科醫(yī)生都很遺憾。為了接受教訓(xùn)，我們認(rèn)為對(duì)肺部滲出性病灶久治不愈的病例，及時(shí)會(huì)診，思路宜廣，并例行鋇餐檢查以明確有無(wú)食管疾病很有必要。

四、結(jié)束語(yǔ)

有報(bào)道X 線雙重對(duì)比造影檢查對(duì)于一些較小的隆起型病變的檢出存在一定的限度，所以為避免漏診、誤診，X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查還需要和內(nèi)鏡檢查合作應(yīng)用，在X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查高度懷疑早期癌者還應(yīng)建議內(nèi)鏡活檢，以提高疾病檢出率。

參考文獻(xiàn)：

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