鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效及對(duì)患者鼻腔氣流的影響體會(huì)

許云霞

摘要：目的：研究鼻竇內(nèi)鏡術(shù)對(duì)治療鼻竇炎鼻息肉的效果及對(duì)患者鼻腔氣流的影響。方法：選取我院2016年6月～2018年7月期間收治的鼻竇炎鼻息肉患者98例，隨機(jī)分組，觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用鼻腔開放手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床療效及手術(shù)前后鼻腔道阻力與嗅覺功能進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組中患者的治愈率與總有效率分別為63.27%、97.96%，均要高于對(duì)照組，P<0.05；手術(shù)前兩組患者的鼻腔道阻力與嗅覺功能無明顯差異，P>0.05，手術(shù)2個(gè)月后，觀察組的鼻腔道阻力小，嗅覺功能評(píng)分低，均要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉療效顯著，鼻腔道氣流阻力低，且能有效改善嗅覺功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻竇炎；鼻息肉；鼻竇內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔道阻力

前言：

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常見的一種慢性疾病，其癥狀主要有頭痛、濃涕、呼吸不暢以及嗅覺減退等癥狀[1]。由于鼻竇鼻腔均是由狹窄的官腔、空洞、間隙構(gòu)成，且其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用鼻腔開放手術(shù)很難達(dá)到理想效果。隨著近年來的鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻竇炎鼻息肉的治療越來越多[2]，但是該項(xiàng)技術(shù)對(duì)治療鼻竇炎鼻息肉患者的鼻腔道氣流阻力以及嗅覺功能的影響并不明確[3]。本次課題是研究鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效及對(duì)患者鼻腔道氣流的影響。具體如下：

1 資料及方法

1.1 資料

選取2016年6月～2018年7月于我院收治的鼻竇炎鼻息肉患者98例，隨機(jī)分為兩組，每組各49例，如下：

觀察組49例，男22例，女=27例；年齡：18～56歲，平均（31.7±4.35）歲；病程：5個(gè)月-8年，平均（4.16±1.35）年；合并疾病：鼻中隔偏曲23例，下鼻甲肥大26例。

對(duì)照組49例，男23例，女=26例；年齡：19～55歲，平均（30.9±4.72）歲；病程：6個(gè)月-9年，平均（4.81±1.29）年；合并疾?。罕侵懈羝?4例，下鼻甲肥大25例。

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05，無較大的差異性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為鼻竇炎鼻息肉患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性的鼻腔疾病及腦外傷患者；②伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病及不愿配合調(diào)研患者。

1.2 方法

【對(duì)照組】：采用鼻腔開放手術(shù)治療，取上唇齒齦溝的交界處，作切口，根據(jù)具體病變部位選擇進(jìn)行切除，開放篩竇后進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，手術(shù)完成后進(jìn)行止血和鼻腔填塞。

【觀察組】：采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者疾病程度，選擇合適的麻醉方式，麻醉后行鼻內(nèi)腔鏡手術(shù)，選擇4mm鼻內(nèi)腔鏡，充分暴露鼻道、鼻腔，將篩泡、鉤突進(jìn)行切除，并摘除鼻息肉，根據(jù)患者具有情況，實(shí)施開放性蝶竇、前篩、額篩等，必要時(shí)對(duì)上頜竇口進(jìn)行擴(kuò)大，切除病變組織，對(duì)上頜竇口進(jìn)行擴(kuò)張疏通，手術(shù)完成后對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，通過藥物進(jìn)行止血和預(yù)防感染等治療，每天清洗鼻腔。

1.2 觀察指標(biāo)

臨床療效：根據(jù)患者治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)判，治愈：臨床癥狀完全消失，鼻腔黏膜無異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，鼻腔黏膜得到改善；無效：臨床癥狀為緩解甚至加重，鼻腔黏膜伴有炎癥。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

鼻腔道阻力：根據(jù)鼻壓測(cè)壓器進(jìn)行測(cè)定，通氣過度：<0.19kPa/sL；正常通氣：0.2～0.39kPa/sL；輕度阻塞：0.4～1.26kPa/sL；中度阻塞：1.27～3.0kPa/sL；重度阻塞：03.01～7.77kPa/sL；完全阻塞：>7.78kPa/sL。

嗅覺功能：通過嗅覺計(jì)測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，正常：0.2～1.0分；輕度損傷：1.1～2.5分；中度損傷：2.6～4.0分；重度損傷：4.1～5.4分；完全喪失：>5.5分。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：觀察組中患者的治愈率與總有效率分別為63.27%、97.96%；對(duì)照組的治愈率與總有效率分別為36.73%、81.63%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。（見表1）

2.2鼻腔道阻力與嗅覺功能：兩組患者在術(shù)前鼻腔道阻力與嗅覺功能都較為接近，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后2個(gè)月時(shí)，觀察組中鼻腔道阻力與嗅覺功能分別為：（0.4±0.3）kPa/sL、（1.3±0.2）分，均要低于對(duì)照組，P<0.05。（見表2）

3 討論

鼻竇炎鼻息肉患者長(zhǎng)期存在鼻腔閉塞、流涕等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的正常生活[4]。若是不及時(shí)治療，會(huì)引起鼻腔黏膜萎縮、鼻竇骨質(zhì)增生及鼻腔通氣障礙等，使機(jī)體慢性缺氧，從而引發(fā)更嚴(yán)重的疾病[5]。目前治療該病主要是以外科手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的鼻腔開放手術(shù)治療，患者出血量較多，止血效果不理想，更是因鼻腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，手術(shù)視野小且模糊，加大了對(duì)手術(shù)的難度，治療效果也并不理想。

鼻竇內(nèi)鏡術(shù)是根據(jù)患者鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT聯(lián)合，能夠?qū)⒏]口鼻道復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來[6]，為手術(shù)提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。能夠有效恢復(fù)鼻腔與鼻竇的引流功能，通過識(shí)別與保護(hù)重要的解剖結(jié)構(gòu)，將鼻竇充分開放，不僅能保證療效，還能避免再次復(fù)發(fā)的可能。根據(jù)本次的調(diào)研結(jié)果顯示，采用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效要高于采用傳統(tǒng)的鼻腔開放手術(shù)，且鼻腔道的氣流阻力更小，嗅覺功能也得到明顯的改善。因此，對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者采取鼻竇內(nèi)鏡術(shù)是最佳的治療方式。

綜上所述，采用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉療效顯著，能夠有效的改善患者的嗅覺功能和鼻腔道氣流阻力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏崴，李吉平，馬婕等.慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)中表面麻醉丁卡因吸收率研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（8）：829-830.

[2]王靜，李代強(qiáng)，袁偉等.鼻竇內(nèi)鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效及對(duì)患者鼻腔氣流的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：283-285.