側(cè)切術(shù)配合擴(kuò)肛及肛管加壓治療肛裂的臨床觀察

王寧　閆平慧

摘要：目的：探討側(cè)切術(shù)配合擴(kuò)肛及肛管加壓治療肛裂的臨床效果。方法：2017年6月至2018年6月一年內(nèi)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸一科住院治療的80例肛裂患者，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照，治療組40例患者行側(cè)切術(shù)后配合擴(kuò)肛治療及常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組40例患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。結(jié)果：治療組有效率97.5%，對(duì)照組有效率87.5%。結(jié)論：側(cè)切術(shù)配合擴(kuò)肛及肛管加壓治療肛裂有利于肛裂的整體治愈。

關(guān)鍵詞：側(cè)切術(shù)；擴(kuò)肛；肛裂；臨床觀察。

肛裂是肛管上皮慢性非特異性放射形感染性潰瘍。是肛腸科疾病中常見(jiàn)的一種。中醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為：肛裂多由血熱腸燥或陰虛津乏，大便秘結(jié)，排便努掙，導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)つw撕裂，隨后染毒而發(fā)；局部氣滯血瘀，筋脈失于濡養(yǎng)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：病因有機(jī)械性因素、血管學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)等等。故肛裂是由多種因素相互長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的一種肛腸疾病。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次臨床觀察所采用的全部病例均來(lái)自于2017年6月至2018年6月一年內(nèi)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸一科住院治療的80例患者，此80例患者均為肛裂患者。按照就診時(shí)間將80例患者隨機(jī)分配成治療組和對(duì)照組兩組進(jìn)行臨床觀察。所有患者中，女性44例，男性36例。其中年齡最大者78周歲，年齡最小者19周歲?；疾r(shí)間最短1周、最長(zhǎng)5年。實(shí)驗(yàn)組：女性22例，男性18例。對(duì)照組同樣分配。此兩組患者各方面分配基本均勻。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考高等教育“十二五”規(guī)劃教材中肛裂部分，肛裂：疼痛明顯，呈周期性，患病時(shí)間長(zhǎng)，伴有并發(fā)癥，需要以手術(shù)治療為主，配合以輔助治療及對(duì)應(yīng)護(hù)理。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有其他部位疾病的患者如患有肺部疾病、肝功能不全、糖尿病、心理疾病；患有其他肛腸疾病如：肛周膿腫、肛乳頭瘤等。

1.1.3終止臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)

①有不能配合治療，不按照規(guī)定進(jìn)行臨床觀察的情況。

②觀察過(guò)程中自行服用藥物，對(duì)本次臨床觀察有影響的情況下。

③有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

④因?yàn)槠渌麄€(gè)人原因不能繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者。

1.2方法

本次觀察的所有患者在相同的條件下進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備：手術(shù)前需清潔并灌腸、術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)備皮、進(jìn)行常規(guī)腰俞穴麻醉。

1.2.1治療組

囑患者檢查前一晚禁食禁水，檢查各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后。入手術(shù)室，行腰俞穴麻醉后，采取截石位，對(duì)肛周皮膚以及肛管進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，隨鋪無(wú)菌布。右手食指配合中指局部按摩肛周，使肛周皮膚放松，術(shù)者雙手食、中指均涂抹石蠟油，先以右手食指探查肛管，使其潤(rùn)滑，待患者無(wú)不適感時(shí)，伸入左手食指、中指，配合右手雙指進(jìn)行擴(kuò)肛。隨后，手術(shù)者在截石位5點(diǎn)或者8點(diǎn)處，持手術(shù)刀垂直向下至齒線處作放射狀切口，隨后用彎鉗分離部分外括約肌皮下部和內(nèi)括約肌下緣，隨后在彎鉗挑皮下，看清后切斷，此時(shí)肛管應(yīng)有突然松弛的感覺(jué)。再用柱狀紗布填塞，隨后繼續(xù)用碘伏清潔肛周拭去血跡和分泌物，外用紗布以及膠帶以固定。用繃帶固定纏于腰部。

術(shù)后：囑患者去枕平臥。術(shù)后6h剪掉繃帶，迅速取出一部分肛門(mén)填塞物，此時(shí)觀察是否出血，若無(wú)繼續(xù)出血，則進(jìn)行常規(guī)包扎。

1.2.2對(duì)照組

常規(guī)清潔消毒、麻醉、擴(kuò)肛手法等均與實(shí)驗(yàn)組一致，擴(kuò)肛后同實(shí)驗(yàn)組一樣填塞加壓。

術(shù)后處理同治療組一致。

2.觀察指標(biāo)

2.1有效標(biāo)準(zhǔn)

完全治愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合。

顯著有效：癥狀消失，創(chuàng)面基本愈合。

基本有效：癥狀改善，創(chuàng)面愈合欠佳。

沒(méi)有療效：癥狀依舊，創(chuàng)面不愈合。

2.2手術(shù)后存在并發(fā)癥討論

觀察記錄患者手術(shù)后的排便情況，傷口疼痛緩解時(shí)間，是否出血，出血的及時(shí)處理情況。術(shù)后肛門(mén)疼痛可分為：輕度疼痛，無(wú)需處理；中度疼痛，可以忍受或者口服止痛藥緩解；重度疼痛，需用杜冷丁止痛。術(shù)后出血情況可以分為：輕度滲血，無(wú)需處理；中度出血，用止血藥物或者栓劑止血治療；重度出血，需手術(shù)處理。

3.臨床效果

4.討論

肛裂是肛管上皮慢性非特異性放射縱形感染性潰瘍。本病好發(fā)于肛門(mén)部前正中位和后正中位，尤其以后位多見(jiàn)。由于解剖因素的影響，以及局部慢性感染，肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣等因素導(dǎo)致肛裂的發(fā)生。20世紀(jì)[2]50年代Eisenhammer提出肛裂的病因是由肛門(mén)括約肌痙攣所致。多因排便時(shí)努掙，使肛門(mén)局部破損，且因生活等不良習(xí)慣導(dǎo)致大便干燥異常，以致持續(xù)性刺激裂口，導(dǎo)致傷口遲遲不能愈合，長(zhǎng)期反復(fù)撕裂創(chuàng)口出血，最終導(dǎo)致陳舊性肛裂的發(fā)生。

實(shí)踐證明[3]由于肛管內(nèi)的創(chuàng)面不如肛管外的創(chuàng)面愈合快。所以手術(shù)中的擴(kuò)肛適當(dāng)?shù)母淖兞烁亻T(mén)括約肌的彈性，使大便通暢。側(cè)切術(shù)是為了使傷口開(kāi)放引流通暢，舒張肛門(mén)。肛管加壓的優(yōu)勢(shì)在于在其填塞肛管的6個(gè)小時(shí)期間可以持續(xù)性的擴(kuò)肛，達(dá)到更好的擴(kuò)肛療效；并且在肛管填塞加壓的同時(shí)可以更好的達(dá)到止血，壓迫的作用。有此類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，根據(jù)肛裂患者有高肛管壓，并在括約肌側(cè)切術(shù)及擴(kuò)肛后，肛管壓力下降26%-50%。以上方法均更加貼近微創(chuàng)治療肛門(mén)疾病的趨勢(shì)和要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].第二版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.250-251

[2]司看旦艾尼都等.微創(chuàng)治療肛裂30例臨床觀察[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2014，39（1）：39

[3]湯翔.潛行側(cè)切加手指擴(kuò)肛按摩法治療肛裂的體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥雜志，2006，23（2）：22-23

[4]苑樹(shù)俊，肖慶發(fā)，張海紅.后位縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂l98例臨床總結(jié)[ J] .中國(guó)肛腸病雜志，2000，20（9）：16-17