高頻超聲及彩色多普勒（彩超）血流顯像對(duì)眼內(nèi)異物的診斷價(jià)值研究

苗紅　關(guān)輝

【摘 要】目的：對(duì)眼內(nèi)存在異物采取高頻超聲以及彩色多普勒進(jìn)行診斷，分析其診斷價(jià)值。方法：在2017年2月至2018年10月我院眼科收治的經(jīng)手術(shù)證實(shí)為眼內(nèi)異物的36只作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施高頻超聲及彩色多普勒檢查，分析其聲像圖特征。結(jié)果：檢查結(jié)果表示，異物檢出率達(dá)88.9%（32/36），其中有24只為眼內(nèi)異物，有6只為眼球壁異物，有2只為眼眶內(nèi)部的異物。結(jié)論：對(duì)眼內(nèi)異物可以采用高頻超聲及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，其血流顯像圖可以進(jìn)行確切診斷，特異性比較高。

【關(guān)鍵詞】眼內(nèi)異物；高頻超聲；彩色多普勒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0086-01

眼內(nèi)異物會(huì)對(duì)患者視力造成嚴(yán)重危害，屬于一類(lèi)眼部外傷，人體眼部具有脆弱的組織，將異物取出需要對(duì)其位置及影響程度進(jìn)行判斷，否則會(huì)對(duì)眼睛造成更嚴(yán)重的危害。臨床超聲技術(shù)以及儀器分辨能力不斷得到提升【1】，在眼部異物的檢查及定位中也已經(jīng)應(yīng)用到超聲技術(shù)，明顯提升了眼內(nèi)異物的有效檢出率。本研究就我院眼科收治的眼內(nèi)異物進(jìn)行高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取的眼內(nèi)異物有36只，其中有26只為男性患者，有7只為女性患者，選取年齡在17歲至42歲之間，平均年齡為（34.24±2.32）歲，受傷到就診的時(shí)長(zhǎng)在半個(gè)小時(shí)至半個(gè)月，平均時(shí)長(zhǎng)為（4.2±2.9）小時(shí)。異物類(lèi)型及數(shù)量分別為：10只鐵屑、3只玻璃碎片、15只碎石、5只竹簽、3只塑料。有30只眼內(nèi)異物沒(méi)有開(kāi)放性傷口，有6只有開(kāi)放性傷口。

1.2方法

本研究選取的診斷儀為CE LOGIQ 400型超聲診斷儀，其探頭頻率設(shè)置為5～12MHz之間，在進(jìn)行檢查之前不需要采取特殊的準(zhǔn)備措施，讓患者保持仰臥狀態(tài)，將眼瞼閉上，檢查時(shí)選擇眼瞼直接接觸法【2】。探查的過(guò)程中進(jìn)行雙眼對(duì)比，從上、下、左、右進(jìn)行探頭旋轉(zhuǎn)實(shí)施多切面探查，確保眼內(nèi)的各層次結(jié)構(gòu)可以充分顯像，并且對(duì)于眼軸、晶體厚度、前房距也需要測(cè)量，對(duì)眼眶、眼球、眼球壁和組織結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)回聲的現(xiàn)象則進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)觀察病變回聲是否存在變化，并對(duì)血流情況進(jìn)行觀察，得到最佳圖像之后在進(jìn)行攝片。注意在操作過(guò)程中需要保持輕柔的動(dòng)作，避免對(duì)要求造成壓迫。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實(shí)的36只眼內(nèi)異物中，彩超檢查顯示存在32只異物，對(duì)比手術(shù)證實(shí)，其異物檢測(cè)率達(dá)88.9%，其中有24只為眼內(nèi)異物，占比66.7%，有6只為眼球壁異物，占比16.7%，有2至為眼眶內(nèi)異物，占比5.6%。

眼內(nèi)異物引發(fā)的并發(fā)癥：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)30只存在并發(fā)癥，發(fā)生率占比83.3%，其中有6例出現(xiàn)前房積血、有17例出現(xiàn)玻璃體異常（渾濁、機(jī)化）、有4例視網(wǎng)膜脫離、有2例晶軟體脫位、1例玻璃體脫離。

高頻超聲及彩色多普勒超聲聲像顯示：金屬和碎石類(lèi)異物密度比較高，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后伴有聲影，降低檢查增益到正常眼組織結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)回聲顯示，異物位置依然存在強(qiáng)回聲。彩色多普勒顯示碎石類(lèi)的異物位置可以發(fā)現(xiàn)片狀或者是星點(diǎn)狀的彩色偽像，并為閃爍狀態(tài)，塑料、玻璃等異物密度比較低，其會(huì)出現(xiàn)中等偏高的回聲，在后方聲影消失或者變淡，降低增益，在正常組織結(jié)構(gòu)位置時(shí)沒(méi)有回聲，彩色多普勒顯示不存在明顯的彩色偽像。

3 討論

眼內(nèi)異物主要是眼壁被致傷物質(zhì)穿破且眼內(nèi)殘留有異物的情況，因?yàn)楫愇镞M(jìn)入眼部的類(lèi)型和方式不同，因此異物影響和存在的位置都具有一定的差異，通常附著的位置包括晶狀體、玻璃體、球壁等。確定異物的位置才能確保取掉異物的手術(shù)可以成功進(jìn)行。臨床診斷技術(shù)有很多種，包括超聲、X線檢查等，其中X線檢查在軟組織中顯影能力不高，無(wú)法清晰顯示小的異物，而高頻彩超具有很高的縱向和橫向分辨力【3】，進(jìn)行檢查時(shí)可以很好地顯示淺表組織，也可以對(duì)眼球、眼眶內(nèi)一些軟組織結(jié)構(gòu)和血流信息進(jìn)行清晰顯示，且不會(huì)受到異物大小的影響。

本研究進(jìn)行高頻超聲及彩色多普勒超聲檢查，在眼內(nèi)異物方面其優(yōu)勢(shì)在于可以眼后段異物的檢出和清晰顯示眼內(nèi)異物伴隨征象。彩超對(duì)于眼內(nèi)組織尤其是眼后段位置的組織結(jié)構(gòu)癥狀以及血流信息進(jìn)行清晰顯示，其中不會(huì)受到任何異物的影響，X線很難發(fā)現(xiàn)的比較小的異物進(jìn)行彩超檢查也可以清晰顯示，進(jìn)行檢查時(shí)，配合著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，可以對(duì)異物的位置、數(shù)量等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。同時(shí)彩超不會(huì)被屈光介質(zhì)渾濁所影響，眼內(nèi)各種變化都可以清晰顯示，出現(xiàn)彩色征象，為手術(shù)提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。本研究檢出準(zhǔn)確率達(dá)88.9%，有少部分異物沒(méi)有檢出，其主要是彩超也具有一定的局限性【4】，主要是包括以下幾項(xiàng)：在眼球前段的異物檢出狀況不夠好，其淺表探頭一般設(shè)置在5～12MHz之間，對(duì)于眼前段的檢出情況一般，很容易漏掉眼前段的細(xì)小異物，但可以采用超聲生物顯微鏡進(jìn)行彌補(bǔ)，可以提升眼前段檢出率；檢查是對(duì)眼內(nèi)異物進(jìn)行三維空間定位不夠精確；對(duì)于眼外傷為開(kāi)放性的患者，超聲檢查會(huì)收到限制[5]。

綜合可知，對(duì)于不存在開(kāi)放性的外傷性眼內(nèi)異物以及一些X線檢查不出的異物可以考慮選擇高頻超聲及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可以通過(guò)其血流征象和回聲情況進(jìn)行判定，為取出異物的手術(shù)治療提供可靠依據(jù)，具有積極的應(yīng)用價(jià)值，有助于提升該方面診斷的綜合效率。

參考文獻(xiàn)

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