中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展

孫嘉融

【摘 要】目的：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。方法：文獻(xiàn)檢索。研究重點(diǎn)：中藥治療。結(jié)果：中醫(yī)各醫(yī)家采用的各種治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法均取得較好的效果。結(jié)論：祖國(guó)醫(yī)學(xué)目前對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療不拘一格，靈活多變，取得了較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0080-03

引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、畸形、功能障礙等臨床癥狀的中老年人的常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。該病不僅給患者帶來(lái)生理上的折磨，而且容易導(dǎo)致社會(huì)心理層面的的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)醫(yī)療造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有其價(jià)格低廉、療效顯著、操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性且無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)不少學(xué)者對(duì)中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了探索，下面就從病因分析、辯證分型、治療方法進(jìn)行綜述。

1 病因研究

KOA臨床表現(xiàn)為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“骨萎”、“骨極”“中風(fēng)歷節(jié)”、“白虎病”、“鶴膝風(fēng)”等病癥?！端貑?wèn)·痹論》中云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋、腎主骨，中老年人肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，正氣不足，易受外邪侵犯。風(fēng)寒濕三邪侵犯人體，又或勞損外傷致氣滯血瘀，筋骨痹阻，發(fā)為痹癥。因此中醫(yī)治療痹癥從祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)止痛著手，兼以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，以達(dá)到《內(nèi)經(jīng)》“正氣內(nèi)存，邪不可干”的目的。

2 辯證分型

2.1 風(fēng)寒濕痹型：膝關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重、得溫痛減、形寒肢冷，小便頻數(shù)，舌淡苔白、脈沉遲；

2.2 肝郁腎虛型：腰膝酸軟、精神抑郁、脅脹痛、喜太息、目干澀、健忘，舌暗紅、脈細(xì)；

2.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：膝關(guān)節(jié)腫脹、皮色紅、皮溫升高，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；

2.4 肝腎陰虛型：腰膝隱痛、顴紅、五心煩熱、眩暈、盜汗、耳鳴、小便頻數(shù)、大便干、舌紅、苔少或無(wú)、脈細(xì)數(shù)；

2.5 痰瘀互結(jié)型：膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫?zé)o升高，膝關(guān)節(jié)疼痛固定不移，舌暗苔白膩，脈弦或澀。

2.6 脾腎陽(yáng)虛型：陰雨天膝關(guān)節(jié)疼痛加重、面色晄白、畏寒肢冷、食欲減退、便溏、小便清長(zhǎng)、舌胖大邊有齒痕、脈沉遲。

3 中藥研究

3.1 內(nèi)服藥

3.1.1 內(nèi)服成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎：

付宏偉【2】等人研究證明骨疏康膠囊治療KOA能顯著降低患者血清IL-1、MMP-1、MMP-3、TIMP-1水平，改善關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹的癥狀。

王洪彬【3】等人比較虎力散片與痹祺膠囊在膝骨關(guān)節(jié)炎中（OA）治療的有效性和安全性研究中發(fā)現(xiàn)，虎力散片和痹祺膠囊治療OA均能有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，兩者均有不良反應(yīng)少，安全性較好的特點(diǎn)。并且虎力散片在治療年輕組有優(yōu)勢(shì)，而痹祺膠囊在治療中老年組中有優(yōu)勢(shì)。

王善濤【4】等人觀察如意珍寶丸治療40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效顯著。

3.1.2 內(nèi)服湯劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎：

彭全利【5】分析加味黃芪桂枝五物湯治療160例膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床效果，發(fā)現(xiàn)加味黃芪桂枝五物湯可明顯緩解患者的臨床癥狀。

付永亮【6】研究清痹湯治療124例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的VAS評(píng)分及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化。結(jié)果： 治療后臨床癥狀（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛、腫脹）評(píng)分明顯降低；治療后VAS評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)明顯降低。清痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

黃丹奇【7】運(yùn)用中醫(yī)腎主骨理論以補(bǔ)腎壯骨舒筋湯治療90例膝骨關(guān)節(jié)炎，隨證加減藥物，1天兩次，6周為1個(gè)療程，有效率達(dá)到86.7%。

3.2 外用藥

3.2.1 中藥熏洗：

中藥熏洗法是利用煎煮藥物的蒸氣熏蒸或用藥液沖洗、浸漬患處，通過(guò)皮膚、黏膜作用于肌體，疏通腠理、調(diào)和脈絡(luò)、流暢氣血，祛邪外出以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。中藥熏洗法能通過(guò)蒸汽使藥物透過(guò)皮膚，滲入患處，直接作用于病變組織，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)患處局部的血液循環(huán)，有利于炎癥反應(yīng)介質(zhì)的吸收，以緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)。

宋振飛【11】等采用院內(nèi)自制中藥熏洗方治療98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。方藥以當(dāng)歸、牛膝、獨(dú)活、川芎、伸筋草、海桐皮、紅花、艾葉、秦艽、花椒、五加皮等煎煮后加入100ml陳醋，熏洗膝關(guān)節(jié)。臨床總有效率為95.92%，有顯著臨床療效。

張旺瓊【12】等運(yùn)用采用該院傳統(tǒng)的燙療1號(hào)方中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，同時(shí)配合中醫(yī)護(hù)理。2周為1療程，顯效率78.57%，有效率92.86%。

方艷君【13】探討中藥熏洗結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療48例膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。結(jié)論中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療KOA，可顯著提高臨床效果和患者滿意度，值得臨床推廣。

3.2.2 中藥外敷：

敷貼法將藥物制成散劑或膏劑，直接敷貼于患處，以治療疾病的方法。藥物通過(guò)滲透作用到達(dá)病灶，從而起到強(qiáng)壯筋骨、祛寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛的作用。

蘇林沖【14】將115例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組62例與對(duì)照組53例，按Lequesne 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)估。兩組病人膝關(guān)節(jié)腔均注射透明質(zhì)酸鈉（SH），治療組加用中藥接骨膏局部外敷膝關(guān)節(jié)。3周后，治療組Lequesne評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

楊利【15】目的觀察中藥外敷治療82例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。中藥外敷治療組方：寬筋藤60g，獨(dú)活、赤芍、掛枝、紅花各20g，姜黃、生梔子、桃仁、五靈脂、防風(fēng)各25g，大黃、當(dāng)歸、劉寄奴、牛膝、威靈仙各30g。上藥細(xì)研為末，使用時(shí)加適量水煮加醋調(diào)成糊狀，裝于紗布藥袋內(nèi)，乘熱外敷于患處。24h換藥1次，2周為1療程。療程結(jié)束后比較兩組臨床療效、VAS評(píng)分。結(jié)果中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能顯著改善患者臨床疼痛癥狀，提高治療效果，患者易于接受。

另外還有穴位敷貼、熱熨療法、中藥汽化療法等外用法【16】。

中藥外敷的方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。熱敷法、外洗法能使藥物透過(guò)皮膚，滲入患處，直接作用于病變組織，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)患處局部的血液循環(huán)，有利于炎癥反應(yīng)介質(zhì)的吸收，以緩解疼痛，滑利關(guān)節(jié)。該方法藥物吸收好，但使用不方便。貼敷法將藥物直接敷貼于患處，藥物通過(guò)滲透作用到達(dá)病變組織，從而起到祛寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛等作用。該方法使用較方便，但其組方常較為固定，不能因人而異，且藥物吸收沒(méi)有濕敷或者熱敷法好。

4 其它傳統(tǒng)療法

4.1 針灸療法：

姜麗芳【18】等對(duì)比電針背腧穴聯(lián)合膝局部穴位治療法與雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。結(jié)果：電針背腧穴聯(lián)合局部穴位方法治愈50例，有效11例，總有效率96.9%，雙氯芬酸鈉藥物組治愈42例，有效8例，總有效率79.4%，兩組療效有非常顯著性差異（P<0.01）。得出結(jié)論：電針背腧穴并膝局部穴位治療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯。

劉連珍【19】觀察針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。將120例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。在兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加以中藥熏洗+經(jīng)穴推拿+藥膏貼組成的針刺聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)序貫護(hù)理。從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分、療效評(píng)定、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。觀察結(jié)果，兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)評(píng)分均有下降，觀察組較對(duì)照組下降幅度更顯著 （P<0.05）；總有效率及總滿意率觀察組明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。

于宏偉【20】研究分析96例針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及機(jī)制。觀察發(fā)現(xiàn)針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可明顯減少膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，能有效提高臨床治療效果。

腹針莫氏【21】依據(jù)“引起歸元”理論，以腹針配合熱敏灸治療KOA 患者46例，針刺其中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙大橫、配合局部取穴，并于熱敏穴給予回旋灸和溫和灸，療效顯著。該療法寓以“后天養(yǎng)先天”之意，可使患者精、氣、血的功能得到較大的恢復(fù)。

楊永暉【22】等運(yùn)用隔三七餅灸治療氣滯血瘀型KOA 患者64例，并對(duì)20次后和2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)照組患者為雙氯芬酸鈉緩釋片治療，結(jié)果顯示此法的遠(yuǎn)期效果在改善患者膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀、體征分級(jí)量化遠(yuǎn)期積分方面優(yōu)于服用雙氯芬酸鈉組。

針刺療法緊密結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，在止痛效果迅速，配合以灸法能夠起到事半功倍的效果。

4.2 手法療法：

馮本鑫【24】研究筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療80例膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。研究對(duì)髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、全膝骨關(guān)節(jié)炎治療前后采用WONAC評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示治療前、后比較差異顯著（P<0.05）。

黎發(fā)根【25】觀察柔筋正骨手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療80例膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。根據(jù)VAS疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評(píng)分進(jìn)行比較評(píng)價(jià)，結(jié)果證明柔筋正骨手法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

胡偉民使用一指禪推拿膝陽(yáng)關(guān)穴【26】治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦以取得很好的效果。

4.3 回醫(yī)療法：

聞兵等人觀察回醫(yī)理筋療法結(jié)合回醫(yī)針砂馬準(zhǔn)灸【27】治療160例回族膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效顯著。

5 小針刀療法：

張立國(guó)【31】對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的針刀治療效果進(jìn)行具體分析，與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療法，效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

熊沛芳【32】觀察小針刀配合手法松解與電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效對(duì)比。治療3個(gè)療程后，采用VAS及Lysholm評(píng)分量表（LKSS），對(duì)比兩組患者前后的日常活動(dòng)及疼痛改善情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)治療前后VAS及LKSS評(píng)分都優(yōu)于治療前，組間治療組VAS及LKSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），證明小針刀配合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎較電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。

6 中西醫(yī)結(jié)合療法

殷建波【33】觀察經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法配合宣氏強(qiáng)刺激推拿法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將120例患者隨機(jī)分為60例治療組采用經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法配合宣氏強(qiáng)刺激推拿法和對(duì)照組60例以傳統(tǒng)推拿法治療3個(gè)療程結(jié)束后。治療組VAS評(píng)分與對(duì)照組VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察證明經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法配合宣氏強(qiáng)刺激推拿法較之傳統(tǒng)推拿方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果更為理想。

7 實(shí)驗(yàn)研究

姚興璋【34】等將30只新西蘭大白兔隨機(jī)建模后分為骨痹止痛液組、鹽酸氨基葡萄糖片組、模型組3組，研究骨痹止痛液對(duì)動(dòng)物模型膝關(guān)節(jié)軟骨中白細(xì)胞介素-1 （IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）的影響。觀察結(jié)果骨痹止痛液通過(guò)減少促炎因子（IL-1、TNF-α）的表達(dá)來(lái)抑制炎癥反應(yīng)，從而減緩關(guān)節(jié)損傷。

段超【35】等人采用伸直位管型石膏固定法用白兔制備膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期模型，觀察人參皂苷Rg1對(duì)兔膝關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞增殖的影響。觀察結(jié)果：人參皂苷Rg1可有效提高軟骨細(xì)胞G1期調(diào)節(jié)蛋白CyclinDl的表達(dá)，抑制P21表達(dá)，從而促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，對(duì)軟骨組織有著積極的修復(fù)作用。

8 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法不拘一格，靈活多變，可以改善并加速血液循環(huán)，消除炎癥對(duì)于神經(jīng)末梢產(chǎn)生的刺激，使關(guān)節(jié)積液被充分的吸收，從而消腫止痛，提高機(jī)體功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)的平衡，為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者帶來(lái)福音。

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