重癥監(jiān)護(hù)室深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓16例分析

馮秀珍

摘要：目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室中出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管的相關(guān)性血栓的表現(xiàn)，分析其對(duì)于疾病的診斷有何種價(jià)值，并探究療法的有效性。方法：將2006年5月至2008年3月在我院重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管血栓的16例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施抗凝與手術(shù)治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中6例被治愈，2例疼痛減輕;對(duì)照組4例被治愈，3例疼痛減輕，1例出現(xiàn)肺栓塞癥狀，經(jīng)過手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)，兩組均沒有因?yàn)檠ㄔ斐伤劳龅那闆r。結(jié)論：使用B超可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓的形成，并確定位置，通過對(duì)每個(gè)患者的治療效果進(jìn)行分析，可以確定結(jié)合療法效果比常規(guī)療法更好。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;深靜脈;導(dǎo)管相關(guān)性血栓

Abstract： Objective： to investigate the manifestations of deep venous catheter （DVT） associated thrombosis in intensive care units （icu）， and to evaluate its diagnostic value and therapeutic efficacy. Methods： 16 patients with deep venous thrombosis （DVT） in intensive care unit of our hospital from May 2006 to March 2008 were randomly divided into experimental group and control group. The control group received routine treatment， while the experimental group received anticoagulation and surgical treatment. Results： in the experimental group， 6 cases were cured and 2 cases were relieved. In the control group， 4 cases were cured， 3 cases were relieved of pain， and 1 case presented pulmonary embolism symptoms， which improved after surgical treatment. There was no death caused by thrombus in either group. Conclusion： b-mode ultrasound can be used to detect the formation of thrombosis in time and determine the location. By analyzing the therapeutic effect of each patient， it can be determined that combined therapy is better than conventional therapy.

Keywords： intensive care unit; deep vein; catheter-related thrombosis

重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者需要長期且反復(fù)血液凈化、補(bǔ)液、輸血等，或需要頻繁進(jìn)行抽血化驗(yàn)，需要反復(fù)進(jìn)行深靜脈穿刺，難度大且?guī)Ыo患者很多痛苦。因此，為減少患者的痛苦，一般會(huì)在患者深靜脈留置導(dǎo)管，便于輸液和抽血。但隨著導(dǎo)管留置的時(shí)間增加，在內(nèi)壁或外壁易出現(xiàn)血凝現(xiàn)象而形成血栓，這是十分常見的并發(fā)癥。并發(fā)癥不僅會(huì)使導(dǎo)管無法發(fā)揮作用，嚴(yán)重的會(huì)造成肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。通過分析在我院2006年5月至2008年3月接受治療的16例導(dǎo)管相關(guān)性血栓患者腹部B超表現(xiàn)、病例資料等，目的是總結(jié)可實(shí)施性較高的治療方法，并供相關(guān)工作人員參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年5月至2008年3月在我院出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓并接受治療的16例患者進(jìn)行研究。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組8例。實(shí)驗(yàn)組：男4例，女4例，年齡41～73，平均（57.32±4.61）歲，股靜脈4例，頸內(nèi)靜脈2例，鎖骨下1例，其它靜脈1例。實(shí)驗(yàn)組：男3例，女5例，年齡48～71，平均（50.41±3.24）歲，股靜脈3例，頸內(nèi)靜脈2例，鎖骨下2例，其它靜脈1例。臨床表現(xiàn)：下肢疼痛，腫脹，膚色改變，側(cè)枝靜脈擴(kuò)張。有3例患者比較嚴(yán)重，導(dǎo)管被血栓閉塞，不能繼續(xù)使用。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療措施：當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)壁或外壁出現(xiàn)血栓后，馬上停用并停止輸液工作。如果下肢出現(xiàn)腫脹，則將下肢抬高，并暫停氣壓療法。按時(shí)采用彩超監(jiān)測患者血栓位置，并觀察其大小是否發(fā)生變化。

常規(guī)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施：①抗凝治療：每12小時(shí)給高危非出血患者注射低相對(duì)分子質(zhì)量肝素0.4ml，持續(xù)七天，防止血液凝結(jié)，進(jìn)一步堵塞導(dǎo)管。②手術(shù)治療：當(dāng)患者下肢腫脹嚴(yán)重、脊椎骨折程度較重時(shí)，需要通過手術(shù)為其放置下腔靜脈過濾器，防止血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈造成肺栓塞。常規(guī)脊椎手術(shù)完成后會(huì)出現(xiàn)溶栓和抗凝等多種禁忌，因此不能進(jìn)行溶栓與抗凝治療。

觀察指標(biāo)：在2006年5月至2008年3月間，對(duì)患者進(jìn)行為半年的隨訪，觀察治療的后續(xù)效果，以及過濾器是否導(dǎo)致并發(fā)癥。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中的6例患者被治愈，2例疼痛減輕，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥;對(duì)照組4例患者被治愈，3例疼痛減輕，1例出現(xiàn)肺栓塞癥狀，經(jīng)過手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。兩組均沒有因?yàn)檠ㄔ斐苫颊咚劳龅那闆r。在患者出院后半年，均沒有出現(xiàn)與濾器有關(guān)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)合治療對(duì)于血栓更加有效。

3.討論

產(chǎn)生原因：隨著導(dǎo)管在患者深靜脈留置的時(shí)間增加，在內(nèi)壁或外壁容易出現(xiàn)血凝現(xiàn)象形成血栓，是當(dāng)前十分常見的并發(fā)癥。這是有多重因素相互作用產(chǎn)生的，與血管損傷、血管腔狹窄、血管高凝狀態(tài)三個(gè)因素有關(guān)，并與置入導(dǎo)管材料有一定關(guān)系。

預(yù)防方法：使用聚氨酷導(dǎo)管和兩腔導(dǎo)管與右上肢深靜脈導(dǎo)管，這三種導(dǎo)管出現(xiàn)血栓的幾率更低。對(duì)于血管高凝狀態(tài)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓委?，每?到10天更換一次導(dǎo)管，并做好感染預(yù)防，這樣可以起到預(yù)防血栓的效果。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，置入導(dǎo)管后，出現(xiàn)血栓的幾率在2%到25%之間，所以是一種相對(duì)常見的并發(fā)癥。因?yàn)獒t(yī)院十分重視患者的生命，所以一旦出現(xiàn)重癥患者，一般都會(huì)送入ICU中進(jìn)行治療。因?yàn)檫M(jìn)入ICU的患者在不斷增加，也就有更多患者需要進(jìn)行深靜脈置管。雖然為了防止血栓的產(chǎn)生，一般都會(huì)采用抗凝治療，但是據(jù)調(diào)查，其中仍然有3-20%的患者發(fā)生肺栓塞，并且抗凝也有1%-3%的概率出現(xiàn)威脅生命的并發(fā)癥。所以應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)血栓的預(yù)防，并在發(fā)現(xiàn)后采取合理的治療方法。

研究意義：本研究是為了探究深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓的治療方法，并研究如何可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

效果：根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以推斷出常規(guī)治療配合抗凝治療與手術(shù)治療進(jìn)行可以有效提高治療的效果，并且可以降低發(fā)生肺栓塞的概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄢忠平，曾丹.重癥監(jiān)護(hù)室深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓20例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，34（28）：156-158.