腦出血患者術(shù)后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)效果觀察

李凱歌

摘要：目的：觀察腦出血患者術(shù)后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)效果。方法：選定本院2018年1月至2018年12月收治的54例腦出血術(shù)后患者作為實(shí)驗(yàn)對象，通過信封法，隨機(jī)劃分為Ⅰ組和Ⅱ組，各27例。Ⅰ組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，Ⅱ組實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者顱內(nèi)壓（ICP）水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：Ⅱ組患者ICP水平低于Ⅰ組;Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅰ組。兩組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦出血患者術(shù)后護(hù)理工作中，臨床效果顯著，患者ICP水平明顯下降，并且很少出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腦出血;程序化;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

腦出血由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，誘因?yàn)楦哐獕海l(fā)病突然，病情危急，致殘率、死亡率高[1]。一些患者因出血過多、腦功能損傷嚴(yán)重等，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但常因顱內(nèi)壓（ICP）增高、繼發(fā)性顱腦損傷等，出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)、胃腸道脹氣等情況，影響疾病恢復(fù)，甚至引發(fā)各類并發(fā)癥，延長住院時(shí)間[2]。在護(hù)理工作中，適當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，可避免患者情緒波動(dòng)，便于給出更加有效的治療方案。本報(bào)告選取臨床病例分析程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后應(yīng)用情況。如下：

1資料與方法

1.1一般資料

樣本對象即2018年1月—2018年12月到本院治療的54例腦出血術(shù)后患者。采用信封法，均分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組男17例，女10例，年齡50-73歲，平均年齡（61.5±4.27）歲，小腦出血9例，基底節(jié)區(qū)出血11例，幕上腦葉出血7例;Ⅱ組男15例，女12例，年齡52-71歲，平均年齡（61.53±4.56）歲，小腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、幕上腦葉出血分別為10例、8例、9例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

Ⅰ組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，靜脈推注舒芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：IDT Biologika GmbH;注冊證號H20100124;生產(chǎn)日期：2018年10月01日）0.2μg·kg-1，再持續(xù)泵入0.1-0.3μg·kg-1·h-1用于鎮(zhèn)痛，并通過持續(xù)泵入丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051842;生產(chǎn)日期：2018年09月30日）0.5-3.0mg·kg-1·h-1起鎮(zhèn)靜作用。

Ⅱ組采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)：①成立護(hù)理小組：成立程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜控制小組，安排主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組成員，依據(jù)患者情況，確定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)，給出具體、有效的護(hù)理方案。②監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：每隔10min，用重癥監(jiān)護(hù)室疼痛觀察工具（CPOT）和鎮(zhèn)靜程度量表（RASS）對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合評分對用藥速率進(jìn)行調(diào)整，如果CPOT評分在2分以下，RASS評分在-2—1分之間，將評估頻率控制在每2h一次。倘若評分增加，舒芬太尼、丙泊酚注射液劑量也應(yīng)在Ⅰ組基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。反之，評分減少，則需要減少舒芬太尼、丙泊酚注射液劑量，以0.5μg·kg-1·h-1為宜，并與主治醫(yī)師溝通交流評估結(jié)果。③情緒護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)評估內(nèi)容、要求等，通過言語安慰、肢體撫觸等，對腦出血患者進(jìn)行情緒護(hù)理，使其在術(shù)后保持較高的舒適度，有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒及術(shù)后疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

①顱內(nèi)壓：10-15mmHg;②并發(fā)癥：意外脫管、繼發(fā)腦損傷、掙扎行為。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。年齡、ICP水平等作為計(jì)量資料經(jīng)（`x±s）表示，通過t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率等作為計(jì)數(shù)資料，采用（%、n）表示，用X2檢驗(yàn)。倘若P小于0.05，提示兩組對比差異顯著，可統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1兩組患者ICP水平比較

護(hù)理前，兩組ICP水平無明顯差異，組間對比差別不明顯（P>0.05）。護(hù)理后，Ⅱ組ICP水平比Ⅰ組低，組間比較差異顯著（P<0.05）。詳見表1

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，Ⅱ組意外脫管、繼發(fā)腦損傷等術(shù)后并發(fā)癥僅2例，發(fā)生率為7.41%，Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥一共6例，發(fā)生率22.22%。兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（X2=4.103，P=0.042）。

3討論

腦出血患者手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后疼痛嚴(yán)重。常規(guī)護(hù)理干預(yù)過于單一，僅為患者推注舒芬太尼、丙泊酚注射液等，以至于很難達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果[3]。采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，能夠使患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)得到緩解，提高耐受性，使腦組織始終保持低代謝狀態(tài)[4-5]。臨床上，持續(xù)微量泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，很容易使藥物蓄積，增加感染發(fā)生率，延長住院時(shí)間等。近年，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)逐漸推廣應(yīng)用，便于主治醫(yī)師了解患者情況、神志水平，合理調(diào)整用藥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果顯示，護(hù)理后，Ⅱ組ICP水平為（14.32±0.45）mmHg，明顯高于Ⅰ組的（16.32±1.57）mmHg;Ⅱ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.41%，低于Ⅰ組的22.22%。

綜上所述，將程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦出血患者術(shù)后護(hù)理工作中，臨床效果顯著，不僅能夠降低腦出血患者ICP水平，還能夠減少意外脫管、繼發(fā)腦損傷等各類術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]唐云紅.急性期腦出血患者應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017，36（1）：37-39.

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