1例腰椎間盤突出癥術(shù)后并馬尾神經(jīng)綜合征患者大小便障礙的康復(fù)護(hù)理

陳小敏 盧耀安

摘要：報(bào)道1例腰椎間盤突出術(shù)后并馬尾綜合征大小便障礙患者在康復(fù)病區(qū)的康復(fù)護(hù)理。通過(guò)觀察及詳細(xì)記錄患者拔除尿管后進(jìn)行間歇導(dǎo)尿期間嚴(yán)格執(zhí)行飲水計(jì)劃及記錄排尿日記，用藥護(hù)理同時(shí)，加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)及訓(xùn)練，增強(qiáng)患者后期康復(fù)訓(xùn)練的積極性，加強(qiáng)心理支持，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高生活自理能力，盡早回歸家庭和社會(huì)。經(jīng)過(guò)精心治療及康復(fù)護(hù)理，患者可自行大小便，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥術(shù)后;馬尾綜合征;飲水計(jì)劃及排尿日記;康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛。當(dāng)腰椎間盤急性突出或椎間盤突出物較大時(shí)，常會(huì)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)膀胱和肛門括約肌功能障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常、下肢肌肉不同程度癱瘓，甚至男性功能障礙，其發(fā)病率達(dá)到1%-10%[1]，是腰椎間盤突出癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥。本文對(duì)一例此類病患的臨床護(hù)理方法進(jìn)行如下闡述：

1.臨床資料

患者，女，23歲，因“腰部疼痛伴麻木1年余，加重1周”，診斷：腰椎間盤突出癥，術(shù)后出現(xiàn)二便無(wú)力、困難，傷口愈合良好，主訴左下肢麻木，予停留尿管，消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、膀胱沖洗等對(duì)癥治療。一般情況較為好轉(zhuǎn)后為進(jìn)一步治療于2019年4月18日轉(zhuǎn)入我科行綜合康復(fù)治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)合作進(jìn)行膀胱壓力及容量測(cè)定后制定治療方案，2019-4-23予以拔除尿管，改經(jīng)過(guò)11天治療護(hù)理后，二便能自解，大便感覺(jué)稍差，于2019-5-9辦理出院，予做好出院宣教。

現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

2.排尿護(hù)理

2.1.預(yù)防尿路感染：入院時(shí)留取尿常規(guī)，確定患者目前有無(wú)尿路感染，有無(wú)主訴尿頻，尿急，尿痛。間歇導(dǎo)尿?yàn)榍秩胄圆僮?，期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。間歇導(dǎo)尿初期，每周查尿常規(guī)，定期做尿培養(yǎng)，若有尿路感染及時(shí)應(yīng)用抗生素。

2.2清潔間歇導(dǎo)尿護(hù)理 間歇導(dǎo)尿指定時(shí)將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律性充盈與排空尿液的方法，有利于保持膀胱容量及恢復(fù)膀胱的收縮功能。 [2]。根據(jù)患者膀胱殘余尿量，個(gè)體化制定間歇導(dǎo)尿時(shí)間，使患者膀胱周期性擴(kuò)張與排空，刺激膀胱功能的恢復(fù)，減輕自主神經(jīng)反射障礙，幫助患者建立反射性膀胱，形成排尿反射[3]。合理安排間歇導(dǎo)尿間隔時(shí)間及次數(shù)，一天不超過(guò)6次。尿量控制在膀胱安全容量?jī)?nèi)：（1）無(wú)尿意，每天導(dǎo)尿4-6次，每次保持尿液排放量400ml-500ml以下;（2）小便殘余尿量在300ml-500ml，每天導(dǎo)尿4-6次;（3）小便殘余尿量在200ml-300ml，每天導(dǎo)尿2-4次;;（4）小便殘余尿量在100ml-200ml，每天導(dǎo)尿1-2次;（5）小便殘余尿量<100ml或安全膀胱容量的20%，可暫停間歇導(dǎo)尿;（6）連續(xù)3次小便后的殘余尿量少于150ml，行尿流速度檢查，重新評(píng)估是否可停止導(dǎo)尿術(shù);（7）出現(xiàn)充溢性尿失禁，可考慮增加導(dǎo)尿次數(shù)和減少攝入水分[4]。

2.3 家屬自行間歇導(dǎo)尿的準(zhǔn)入及考核，操作示范指導(dǎo)患者家屬間歇導(dǎo)尿方法，家屬熟練操作后給予考核，考核及格，并簽《自愿間歇導(dǎo)尿知情同意書》后方可自行間歇導(dǎo)尿。

2.4 簡(jiǎn)易膀胱容量及壓力測(cè)定，2019-4-19，予患者床邊行簡(jiǎn)易《膀胱容量及壓力測(cè)定》，患者在整個(gè)過(guò)程中，膀胱壓力低平，壓力波動(dòng)在10-18cmH2O，患者操作過(guò)程中感覺(jué)靈敏，當(dāng)出現(xiàn)充盈感，尿急感，急迫感時(shí)患者可及時(shí)反饋，操作結(jié)束，全程無(wú)漏尿，共引出500ml黃色澄清尿液。接受膀胱容量及壓力測(cè)定檢查，以確定膀胱類型及“膀胱安全容量”，制定安全的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，再進(jìn)行間歇導(dǎo)尿護(hù)理。

2.5飲水計(jì)劃及排尿日記 精確的控制飲水量（飲水或進(jìn)食）不僅能夠有效的降低感染的發(fā)生，而且能根據(jù)液體攝入量掌握膀胱安全容量，從而制定導(dǎo)尿次數(shù)及導(dǎo)尿間隔時(shí)長(zhǎng)，飲水及排尿記錄是間歇導(dǎo)尿獲益的保證。因此間歇導(dǎo)尿期間需要制定并遵從飲水計(jì)劃，同時(shí)嚴(yán)格記錄導(dǎo)尿次數(shù)、導(dǎo)尿量，以及是否發(fā)生漏尿等情況，以避免膀胱因不能及時(shí)排尿而過(guò)度膨脹，損害膀胱及腎臟功能，正確的飲水計(jì)劃至關(guān)重要。

2.5.1飲水計(jì)劃指導(dǎo) ?控制患者每日飲水量1500-2000ml，三餐各400ml，上午、下午及晚餐后20：00前各飲水200ml，避免利尿飲品。入睡前3小時(shí)盡量避免飲水，避免膀胱過(guò)度膨脹，如自覺(jué)口干，可用溫開水漱口或飲少量溫開水。

2.6膀胱殘余尿量測(cè)定：排尿后立即導(dǎo)尿或用B超檢查測(cè)定膀胱內(nèi)的殘余尿量。正常人殘余尿量一般少于50ml[6]。

間歇導(dǎo)尿期間，患者及家屬依從性好，配合度高，能嚴(yán)格遵從飲水計(jì)劃，認(rèn)真詳細(xì)記錄排尿日記，為護(hù)理人員制定下一步護(hù)理計(jì)劃提供了有力的數(shù)據(jù)支持。

3.排便護(hù)理

3.1指導(dǎo)患者定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。

3.2指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果，每天飲水1500-2000ml，增加糞便體積，軟化大便，促進(jìn)大便排出。

3.3指力刺激 可協(xié)助患者左側(cè)臥位，護(hù)士用示指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門，用指腹一側(cè)沿著直腸壁順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，每次可持續(xù)15-20秒，直到感到直腸放松、排氣、有糞便流出。

3.4順時(shí)針按摩腹部 讓病人屈膝，放松腹部，護(hù)士用手掌自右向左，即自右下腹、右上腹、左上腹、左下腹做順時(shí)針環(huán)狀按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而加速糞團(tuán)的排出。

3.5藥物的使用 以上措施效果不佳時(shí)，可使用乳果糖口服，每天2次，每次15ml，空腹服用。

4.用藥護(hù)理：

4.1按醫(yī)囑按時(shí)服藥，護(hù)士送藥到口，勿少服，多服，漏服，指導(dǎo)患者所服用藥物的服用方法，作用及注意事項(xiàng)。

4.2指導(dǎo)患者及時(shí)向醫(yī)生反饋藥物療效，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

5.心理護(hù)理：

護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，尊重病人，當(dāng)病人有疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)予以解決，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并利用以往成功的病例來(lái)解除患者的思想顧慮，增加安全感和信任感，使患者心情放松，情緒穩(wěn)定，增加患者治愈的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]麻彬，馬尾神經(jīng)損害發(fā)病機(jī)制的初步研究[D].廣州：第二軍醫(yī)大學(xué)，2019.

[2]European Association of Urology Nurses.Catheterisation：urethral intermittent in adults（2013）.

[3]馬瑩. 間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷截癱患者膀胱功能的康復(fù)治療效果評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究，2018.2（7）：23-24.

[4]彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）第二版[M].廣州：廣東科技出版社.2014：208-210.

[5]鄭彩娥，李秀云.康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：100-102.

[6]燕鐵斌，尹安春.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2017.8（1）：106.