敘事醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的影響研究

姚群

摘 要：“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生在提高專業(yè)技能的同時，還須擁要有良好的人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。但在教學(xué)中“重醫(yī)技輕醫(yī)德”現(xiàn)象仍在一定程度上影響醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。通過對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀的分析、探索敘事醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的影響、提升醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力，對增進醫(yī)患溝通、提高服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患矛盾起促進作用，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實的人文基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；教育；人文素質(zhì)；影響

古希臘醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底曾說：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！闭Z言是醫(yī)患有效溝通和交流的工具，敘事是醫(yī)患雙方溝通和理解的有效途徑，讓醫(yī)學(xué)生耐心傾聽患者訴求、設(shè)身處地為患者著想，這既可“攻心”，又可治病。從在校就引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將醫(yī)技與人文相結(jié)合，使之養(yǎng)成變“患者聽從醫(yī)生”為“醫(yī)生考慮患者”的職業(yè)態(tài)度，將來在工作崗位上更有利于“人性化”地治療、服務(wù)患者。

一、敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

敘事醫(yī)學(xué)，目的在于調(diào)整目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，耐心聆聽被科學(xué)話語所排斥的患者聲音，同時作為一種實踐理性干預(yù)患者的治療或康復(fù)，從另一種視角為生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提供實踐基礎(chǔ)。而敘事能力則是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的職業(yè)體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實踐中的具體運用，主要表現(xiàn)在理念、技能、責(zé)任等方面的素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入到敘事醫(yī)學(xué)教育過程中，培養(yǎng)他們掌握較好的傾聽技巧、發(fā)現(xiàn)隱藏信息的能力，使他們進崗后能更設(shè)身處地為關(guān)懷患者，審視自己。

二、醫(yī)學(xué)生敘事醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

（一）偏重技能訓(xùn)練，輕視人文素質(zhì)培養(yǎng)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)向仍在很大程度上側(cè)重于“重醫(yī)技輕醫(yī)德”，教師和學(xué)生都重視專業(yè)課的教學(xué)與學(xué)習(xí)，片面認為學(xué)好專業(yè)技術(shù)課方能適應(yīng)崗位技能要求，只看到醫(yī)學(xué)技能有利于醫(yī)學(xué)生護理技術(shù)水平的提高，認為人文素質(zhì)可在以后邊工作邊養(yǎng)成，因而在一定程度上忽視了人文素質(zhì)教育課。并且，大多醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)課的教育理念過于淡薄，因而他們不可避免地忽略了人文教育所具有的多重價值，在一定程度上忽視醫(yī)學(xué)生的敘事技能、溝通技巧的教育，導(dǎo)致人文素質(zhì)教育教學(xué)成了“點綴”，喪失了其自身的人文價值，更違背了開設(shè)人文素質(zhì)課的初衷。

（二）課程設(shè)置未凸顯“人文”重要性

醫(yī)學(xué)專業(yè)課與人文公共課在課程設(shè)置方面，主要體現(xiàn)在重醫(yī)技、輕人文，學(xué)校在課程設(shè)置、課時安排、等方面大多都未重視人文公共課程，人文氛圍較為淡薄。雖然醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有關(guān)于應(yīng)用文寫作、人際溝通等方面的課程，因課時有限、教輔用書單一，難以引起醫(yī)學(xué)生的足夠重視。此外，教學(xué)計劃無創(chuàng)新、教學(xué)模式固定、教學(xué)體系不健全、教學(xué)方法單一、教育目標抽象……這在一定程度上阻礙了敘事醫(yī)學(xué)教育的前進路程，對提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的效果也很微弱。醫(yī)學(xué)院校所設(shè)定的課程多以“技能訓(xùn)練”為主，課程缺乏強有力的人文背景，且人文素質(zhì)教育未貫穿始終，未能充分適應(yīng)社會和用人單位目前需求，因此對提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的效果也很有限。

（三）醫(yī)學(xué)生教育理念跟不上時代的發(fā)展要求

“敘事醫(yī)學(xué)提倡克服醫(yī)學(xué)的冷漠，重視病人的主體地位，同時培養(yǎng)醫(yī)生的傾聽、感知、共情、言語表達能力，使其關(guān)注于患者的身心整體，尊重患者的生命價值、尊嚴與意義?！贬t(yī)學(xué)生人文知識的缺乏、價值取向的背離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現(xiàn)實。因醫(yī)學(xué)專業(yè)課程任務(wù)繁重，致使醫(yī)學(xué)生忽視對人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，造成自身人文底蘊不足、人文精神淡化、溝通技能欠缺，再加上專業(yè)課教師在授課時過多地強調(diào)專業(yè)技能的重要性，忽視醫(yī)學(xué)生溝通能力的訓(xùn)練和人格素質(zhì)的鍛煉，從而影響醫(yī)學(xué)生進入實習(xí)崗位、工作單位后缺乏與患者有效的交流，易引發(fā)或激化醫(yī)患矛盾。

三、敘事醫(yī)學(xué)教育對提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的影響

作為未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主力軍，醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的高低不僅影響其自身的成長成才，更關(guān)系著廣大群眾的生命健康、和諧醫(yī)療發(fā)展的走向。作為的醫(yī)學(xué)院校，緊抓醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能教育的同時，更應(yīng)準確了解他們的真實狀況，引導(dǎo)他們提升人文素養(yǎng)，有效地提高溝通能力和技巧，可減少、緩解醫(yī)患糾紛，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

（一）提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，適應(yīng)新時代行業(yè)要求

醫(yī)學(xué)專業(yè)作為實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要去醫(yī)院工作。醫(yī)學(xué)院校要摒棄“重專業(yè)、輕文化”的人才培養(yǎng)意識，要重視對人文、社會等課程安排、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)設(shè)計等，不僅關(guān)注“病”、重視醫(yī)學(xué)生技能的培養(yǎng)，更應(yīng)關(guān)注“人”、注重醫(yī)學(xué)生人文內(nèi)涵的提升。通過敘事醫(yī)學(xué)、人文教育課程，例如《人際溝通學(xué)》《醫(yī)患溝通學(xué)》《護理倫理與法規(guī)》《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等可以選取醫(yī)學(xué)與文學(xué)的銜接點，教師結(jié)合敘事學(xué)中故事情節(jié)、敘述視角等采取情景模擬、角色扮演、病情討論、病歷書寫等模式，幫助醫(yī)學(xué)生模擬患者的角度敘述疾病體驗，揣摩患者心理、體會患者病痛，訓(xùn)練他們的反思思維、想象力與創(chuàng)造力，體驗醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的力量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的感知能力和責(zé)任意識，從而提升他們觀察、傾聽、溝通、表達、反思和決策的醫(yī)學(xué)敘事能力，給患者以積極、向上的引導(dǎo)。

（二）培育醫(yī)學(xué)生溝通能力

醫(yī)學(xué)生只有擁有了良好的溝通能力，將來才能更好地走入患者的世界，去探尋患者內(nèi)心深處的情感體驗。這才能使醫(yī)患之間相互信任，利于患者恢復(fù)健康、醫(yī)生開展工作。敘事醫(yī)學(xué)教育就是提倡醫(yī)學(xué)生從患者出發(fā)，不僅關(guān)注患者身體上的疾病，而且尊重患者的人格、尊嚴、價值，注重深入患者的內(nèi)心去感知、領(lǐng)悟、理解、反思、判斷。這有助于醫(yī)學(xué)生溝通能力的提升?！爸尾∠戎涡摹?，醫(yī)學(xué)生如果學(xué)會傾聽、善于詢問、了解患者的病情，這不僅便于及時找到病因，還有助于獲得患者的信任、配合與支持。因此，教師可以在教學(xué)中設(shè)計多種靈活的醫(yī)患溝通模擬場景，運用敘事教學(xué)方法，提升醫(yī)學(xué)生的溝通能力。此外，并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生結(jié)合校園文化活動、社團活動等社會實踐，用“熱心接待患者、誠心傾聽訴求、耐心解釋病情、細心辦理業(yè)務(wù)、貼心服務(wù)患者”的“五心服務(wù)”，幫助患者領(lǐng)悟疾病的意義，提高診療效果。

（三）牢固樹立“醫(yī)者仁心”的服務(wù)理念

敘事醫(yī)學(xué)教育就是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生擁有“醫(yī)者仁心”的服務(wù)理念，讓醫(yī)學(xué)生走進患者、患者家屬的世界，彼此換位思考、產(chǎn)生信任，讓患者領(lǐng)會到醫(yī)務(wù)工作者的不容易、理解醫(yī)務(wù)工作的特殊性；也讓醫(yī)務(wù)工作者減輕患者的痛苦、無助、改變疾病的發(fā)展方向，把患者的健康和生命引向新的方向，讓醫(yī)學(xué)回歸到人與人和諧相處的人文環(huán)境。它可以“我眼中的醫(yī)德榜樣”、“最令人感動的生命場景”、“感恩生命”等為主題展開形式多樣的敘事實踐活動，鼓勵醫(yī)學(xué)生敘述自己的生命故事，使他們置身于與醫(yī)患之間的關(guān)懷互動中，以自身的親身實踐、臨床典型范例為敘事素材，讓他們在實踐中體驗，在實踐中學(xué)習(xí)，自覺踐行“醫(yī)者仁心”的人文關(guān)懷。因此，醫(yī)學(xué)生只有轉(zhuǎn)變思維方式，樹立“醫(yī)者仁心”的服務(wù)理念，把對自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入到醫(yī)學(xué)實踐中，以后走上工作崗位時才能真正為患者提供全面、系統(tǒng)、整體、溫馨的醫(yī)療服務(wù)。

四、結(jié)語

“技術(shù)與人文是醫(yī)學(xué)的兩翼，缺一不可。沒有技術(shù)，醫(yī)學(xué)沒有軀干；沒有人文，醫(yī)學(xué)沒有靈魂?！贬t(yī)學(xué)院?？山梃b國外敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進經(jīng)驗，在“以人為本、以患者為中心”的理念下，敘事醫(yī)學(xué)教育從“貼近患者，貼近臨床，貼近社會”出發(fā)，使醫(yī)學(xué)富有“人情味”，重塑醫(yī)學(xué)人文精神，提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。這不僅豐富醫(yī)學(xué)生對患者疾苦與生命的理解、認知和尊重，還可促進他們的責(zé)任感、使命感、緊迫感。習(xí)近平總書記曾說：“空談?wù)`國，實干興邦。”那醫(yī)學(xué)院校的青年人——醫(yī)學(xué)生，一定要堅定信念，擔(dān)當(dāng)責(zé)任，彰顯價值，把我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)好、患者服務(wù)好，繼續(xù)朝著實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢奮勇前進，在新時代譜寫新篇章。

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基金項目：貴州省衛(wèi)生廳和黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校聯(lián)合基金項目“醫(yī)學(xué)院校敘事醫(yī)學(xué)教育實踐路徑研究”和黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？蒲谢痦椖俊搬t(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生思想政治素質(zhì)的影響研究”（QNYZ201420）的研究成果。