肛周膿腫一期根治的臨床療效觀察

劉麗

【摘? 要】目的：觀察肛周膿腫的臨床治療效果。方法：對(duì)肛周膿腫患者20例臨床外科治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療一期痊愈19例，中度疼痛18例，重度疼痛2例;手術(shù)時(shí)間平均 40.74±20.1min，住院時(shí)間15.4±6.4天。結(jié)論：保護(hù)括約肌功能的同時(shí)，充分引流。肛周膿腫的治療通常先行膿腫切排術(shù)，待膿腫周圍組織炎癥消退、膿腔縮小、竇道周圍組織粘連固定之后再行瘺管切開或切除術(shù)。??? 【關(guān)鍵詞】肛周膿腫;手術(shù);間隙膿腫

【中圖分類號(hào)】R244.9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0384-02

肛周膿腫是指肛腺感染后炎癥向周圍間隙組織蔓延而導(dǎo)致的化膿性感染。其臨床特點(diǎn)肛門腫痛，破潰流膿，發(fā)熱，排尿及排尿困難等。是肛腸外科臨床上較難處理、易致并發(fā)癥。肛周膿腫是一種感染性疾病，為多種因素所致，90%以上起源于括約肌間的肛腺感染化噥，蔓延至肛門直腸周圍間隙而形成膿腫，也可能是全身疾病的肛周表現(xiàn)。肛周膿腫一經(jīng)形成，很難自愈，手術(shù)治療是肛腸科醫(yī)生的共識(shí)，方式則常有多種選擇，但其治療還需在進(jìn)行了相關(guān)因素分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理選擇[1]。選取肛周膿腫患者20例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料? 本組選取2018年1月至2018年12月我院收治的肛周膿腫患者20例，其中男16例，女4例，年齡24～50歲，平均年齡38±3.5歲。病程1～15天，平均8±2.5天。坐骨直腸間隙膿腫23例，高位肌間膿腫5例，直腸后間隙1例，肛管后深間隙1例。

1.2 方法

1.2.1坐骨直腸間隙膿腫?坐骨直腸間隙膿腫的位置較深，可表現(xiàn)為臀部大范圍的漫腫，疼痛劇烈，查體時(shí)常不能觸及波動(dòng)感[2]。此類膿腫多有穿過括約肌的竇道，此時(shí)主張對(duì)坐骨直腸間隙的膿腫引流，而穿過括約肌的竇道不能同時(shí)切開，最好行掛線引流治療。通常只依靠肛周的切口對(duì)深部膿腔進(jìn)行充分引流，因而切口的選擇極為重要，為了減少二次手術(shù)時(shí)的損傷及避免大的創(chuàng)面，引流的切口不要距肛緣太遠(yuǎn)，臨床遇到很多第一次引流時(shí)切口選擇不理想造成的長且復(fù)雜的瘺管。為了減少對(duì)肛周括約肌的損傷，一種方法是于肛門括約肌的外側(cè)緣行弧形切口[3]。但這類切口的引流不夠理想，需置入雙套管或蕈狀管以利于術(shù)后換藥時(shí)沖洗、引流。此手術(shù)方式對(duì)膿腫的內(nèi)口暫不處理，待二次手術(shù)時(shí)再考慮內(nèi)口的處理問題。另一種方法，引流的同時(shí)處理內(nèi)口。筆者主張對(duì)于急性膿腫且內(nèi)口明確處于齒狀線附近時(shí)可對(duì)內(nèi)口進(jìn)行相應(yīng)處理，但并非直接切開內(nèi)口，而是在內(nèi)口部位掛線，待膿腔閉合再考慮緊線，則此時(shí)原有膿腔周圍的組織不會(huì)再有回縮，也就不會(huì)再有漏液、漏氣、排便控制不理想的問題出現(xiàn)。

1.2.2直腸后間隙膿腫? 直腸后間隙膿腫常表現(xiàn)為肛門后側(cè)的墜脹、疼痛，并可向骶尾部及臀部放射，深部的直腸后間隙膿腫與坐骨直腸間隙感染相連通時(shí)則形成馬蹄形膿腫。直腸后間隙膿腫需與骶尾部囊腫、畸胎瘤等占位性病變相鑒別[4]。直腸后間隙膿腫的治療同樣是以引流為主，于肛后側(cè)向尾骨方向做放射狀切口，血管鉗或手指伸入膿腔分離其間的纖維分隔，同時(shí)探查膿腔的范圍，必要時(shí)放入雙套管或煙卷引流。放射狀的肛后側(cè)切口，有效避免了肛尾韌帶的損傷，避免肛門移位的發(fā)生，是目前治療直腸后間隙膿腫首選引流方式。對(duì)于直腸后深間隙膿腫，必要時(shí)同樣可放置雙套管沖洗、引流。

1.2.3骨盆直腸間隙膿腫? 位于肛提肌以上的膿腫比較少見，處理也更復(fù)雜。肛提肌上膿腫多見于有盆腔手術(shù)史、外傷、結(jié)腸炎性病癥等患者，少見由內(nèi)口位于肛腺處的感染向上蔓延而導(dǎo)致的[5]。但前一種情況的診斷相對(duì)容易，有病史可考，往往不會(huì)漏診、誤診;而后一種情況的誤診臨床已見過多例，因肛提肌上的膿腫肛門部疼痛不是特別明顯，倒是墜脹會(huì)更突出，而醫(yī)生及患者都很少會(huì)將肛門部的墜脹與同時(shí)出現(xiàn)的高熱相聯(lián)系，以致多例此類患者被以“發(fā)熱待查”收入感染科治療。肛提肌上膿腫的引流方式與其形成原因相關(guān)。對(duì)于來自肛腺部位感染的，無論是經(jīng)括約肌還是括約肌間來源向上蔓延的均可如高位括約肌間膿腫一樣行雙套管引流，即外引流，目前也有主張經(jīng)括約肌間入路，再置管引流。而來源于盆腔的膿腫則主張以內(nèi)引流為主，女性患者可于陰道后穹窿處引流，避免損傷肛門括約肌。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療一期痊愈19例，中度疼痛18例，重度疼痛2例;手術(shù)時(shí)間25～55min，平均 40.74±20.1min，住院時(shí)間9～27天，平均15.4±6.4天。有排尿障礙2例，無肛門不完全失禁發(fā)生。

3 討論

肛周膿腫手術(shù)目的是在保護(hù)括約肌功能的同時(shí)，充分引流。肛周膿腫的治療通常先行膿腫切排術(shù)，待膿腫周圍組織炎癥消退、膿腔縮小、竇道周圍組織粘連固定之后再行瘺管切開或切除術(shù)。對(duì)于肛周膿腫的治療首先要考慮到肛門功能的保護(hù)，炎癥期膿腔周圍的組織尚未瘢痕化，沒有粘連、固定，此時(shí)切開過多膿腔周圍組織可致括約肌回縮，難以維持肛門形態(tài)及功能，同時(shí)可致肛門移位，所以不能單純追求“除惡務(wù)凈”而過多損傷肛門直腸周圍組織致術(shù)后肛門功能受損。??對(duì)于尚未成膿的肛周感染，中醫(yī)認(rèn)為可以中藥消法進(jìn)行治療，同時(shí)給予中藥坐浴，但這需要有影像學(xué)上的支持，確認(rèn)處于炎癥初期。不過，即使是沒有成膿的感染，仍建議進(jìn)行引流，因?yàn)閺哪撃[形成的機(jī)制來看，此時(shí)多數(shù)的肛周感染均有感染性竇道形成，暫時(shí)的保守治療可能使感染短時(shí)期內(nèi)得到控制，但仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，同時(shí)復(fù)發(fā)后可能會(huì)是更大范圍或更復(fù)雜化的感染。沒有證據(jù)表明術(shù)前使用抗生素可以減少膿腫術(shù)后瘺管的形成，對(duì)于非復(fù)雜性肛周膿腫，切開引流后使用抗生素并不能縮短愈合時(shí)間或降低復(fù)發(fā)率?？股氐氖褂弥会槍?duì)一些特殊的患者，如嚴(yán)重蜂窩織炎、伴有全身系統(tǒng)性疾病等病癥的患者。??? 參考文獻(xiàn)：??? [1]陳玉根，孫桂東，李國年，史仁杰，黃繼成.淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志.2007， 34（05）：591-592??? [2]王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊. 2004（12）：17-18.??? [3]張丹，谷云飛，楊柏霖，劉子亮，蔣進(jìn)廣.淺掛線療法治療肛周膿腫40例臨床研究[J].四川中醫(yī).2013（07）：114-115??? [4]谷云飛.掛線療法在肛周膿腫治療中的臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥.2006， 27（08）：7-8??? [5]王巖，李樹杰，王軍，鮑雙君.肛周膿腫一期手術(shù)治療臨床療效觀察（附107例報(bào)道） [J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2009， 16（09）：755-756.