經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析

竇小龍　王行晨

【摘?? 要】目的：觀察并分析胸腰椎骨折采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方法的臨床療效。方法：選取本院自2017年4月～2019年2月之間收治的86例胸腰椎骨折患者，依據(jù)其入院順序分為兩組，參照組予以傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療法，實驗組予以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方法，對兩組患者的手術(shù)療效進(jìn)行分析。結(jié)果：實驗組下床活動時間、手術(shù)時間與參照組患者比較均明顯更短，P<0.05;實驗組術(shù)中出血量與參照組患者比較明顯更少，且疼痛評分更低，P<0.05。結(jié)論：對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方法，不僅能有效縮短患者手術(shù)時間、下床活動時間，還可以減少術(shù)中出血量，療效較好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定;臨床療效

【中圖分類號】R683????? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? ??????【文章編號】1004-7484（2019）06-0335-02

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占比較高，為臨床一種常見病癥，以胸腰背疼痛、活動障礙為和主要臨床特征，如果患者脊髓神經(jīng)損傷嚴(yán)重，還會合并其他臟器損傷，嚴(yán)重?fù)p害了患者工作和生活質(zhì)量[1]。目前臨床中主要通過手術(shù)治療胸腰椎骨折，但是受多種因素影響，如何選擇最適合患者的治療方法值得臨床醫(yī)師重點思考和研究[2]。本文以86例胸腰椎骨折患者為例，旨在觀察和分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療和傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療法的具體臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2017年4月～2019年2月之間收治的86例胸腰椎骨折患者，依據(jù)其入院順序分為兩組，每組43例。參照組中女性患者19例，男性患者24例;年齡24～75歲，平均年齡（46.31±2.38）歲。實驗組中女性患者21例，男性患者22例;年齡22～74歲，平均年齡（46.36±2.35）歲。兩組胸腰椎骨折患者各項基本資料經(jīng)過SPSS 22.0軟件分析后其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查確診為胸腰椎骨折;②腰椎間盤無明顯損傷;③無脫位和伴隨性合并傷;④神經(jīng)功能無損傷;⑤簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料缺失。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療法

在患者脊柱后側(cè)正中心做手術(shù)切口，利用CT診斷結(jié)果，確定手術(shù)切口中心為傷椎的棘突位置，將皮膚及皮下組織逐層切開，將上下節(jié)段椎體和傷椎充分暴露出來，采用C臂機(jī)進(jìn)行定位，分別將1枚椎弓根釘植入患者傷椎上下椎。充分撐開傷椎，恢復(fù)其原椎體高度。效果理想后實施內(nèi)固定，之后對傷口進(jìn)行沖洗和縫合。

1.2.2經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方法

協(xié)助患者取俯臥位，常規(guī)消毒手術(shù)事視野區(qū)和手術(shù)范圍。將椎體椎弓根體表部位使用C臂機(jī)進(jìn)行內(nèi)固定，并在定位位置旁做手術(shù)切口，長度分別為1、2cm，入路路徑為傷椎上下各一椎體雙側(cè)。對其周圍椎弓根進(jìn)行標(biāo)識和定位，將標(biāo)志點作為中心，做長度在2～2.5cm之間的手術(shù)切口，切開腰背筋膜，鈍性分離傷椎體，直到關(guān)節(jié)突出外緣。對釘點周圍軟組織使用電刀剝離，安放手術(shù)操作通道，利用C型臂X線將單軸可折斷的椎弓根螺釘置入4～6枚，將預(yù)彎固定棒穿入經(jīng)皮深部肌肉隧道，撐開直到骨折復(fù)位。沿著導(dǎo)針方向在椎體后緣前房1cm位置置入工作套管。設(shè)置完成4枚螺釘后，在棘突同側(cè)切口下簡歷隧道，將2根螺桿縱行安置，恢復(fù)椎體高度，聯(lián)合橫桿。復(fù)位理想后擰緊螺釘，之后處理與參照組患者相同。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

⑴下床活動時間;⑵手術(shù)時間;⑶術(shù)中出血量;⑷疼痛評分;應(yīng)用VAS視覺模擬評分[3]進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛程度越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)指標(biāo)分析都應(yīng)用SPSS 22.0軟件包，兩組患者相關(guān)時間指標(biāo)、術(shù)中出血量及疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)對比予以t檢驗，P<0.05表示差異明顯，擁有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組患者下床活動時間、手術(shù)時間與參照組比較均明顯更短，且術(shù)中出血量更少，疼痛評分更低，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

3、討論

胸腰椎骨折指的是因為外力導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，老年患者反應(yīng)遲鈍，骨質(zhì)疏松，致傷原因大多因為低暴力損傷，如跌倒、滑到等;青壯年患者致傷原因大多為交通事故、高空墜落等高能量損傷[4]。此病癥死亡率和致殘率較高，所以必須予以及時、有效治療。傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定療法較為常見，患者術(shù)后滿意度高，但是對患者的損傷也較高，局部肌肉組織甚至出現(xiàn)萎縮，影響患者恢復(fù);而經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定療法不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足和缺陷，且手術(shù)切口較小，避免了肌肉出現(xiàn)去神經(jīng)化和萎縮變性，減輕了患者疼痛[5]。本次研究結(jié)果也顯示，實驗組患者的手術(shù)時間和下床活動時間明顯短于參照組，且疼痛感更低，術(shù)中出血量更少。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療方法，不僅能有效縮短患者手術(shù)時間、下床活動時間，還可以減少術(shù)中出血量，療效較好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱志強(qiáng).經(jīng)皮椎弓根置釘治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，30（06）：849-850.

[2]袁盛君.經(jīng)傷椎6釘內(nèi)固定與跨傷椎4釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（22）：68+73.

[3]張留安.經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的近期效果研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（24）：4525-4526.

[4]龐小林，伏欣，郭軍.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合小切口減壓治療伴神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（48）：52-54.

[5]陳旭鴻，張繼業(yè)，楊琳.微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的效果體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（36）：31-33.