提高門診小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會

【摘? 要】總結(jié)了小兒頭皮靜脈穿刺時，環(huán)境、操作者、患兒、血管選擇、皮膚準(zhǔn)備、穿刺點選擇以及進(jìn)針手法、針頭固定等因素對穿刺成功率的影響及提高穿刺成功率的一些技巧和體會，尤其認(rèn)為與患兒家屬的有效溝通及家屬的配合在小兒頭皮靜脈輸液過程中的重要作用。旨在提升小兒頭皮靜脈穿刺技能，提高穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】頭皮靜脈;穿刺成功率

【中圖分類號】R472????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0306-02

頭皮靜脈輸液是門診小兒輸液最常見的給藥方式，小兒頭皮靜脈穿刺作為能夠為患兒實現(xiàn)藥物治療及營養(yǎng)供給的有效方式[1]，是護(hù)士需要掌握的主要操作內(nèi)容，由于小兒輸液的特殊性，門診小兒輸液常因一針穿刺成功率而引發(fā)護(hù)理糾紛。現(xiàn)將小兒頭皮靜脈穿刺的幾點體會總結(jié)如下，旨在提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率。

1 環(huán)境準(zhǔn)備

光線的明亮度及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)可使操作者瞳孔縮小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光是最理想的光線，晚上及陰暗天氣可借助100-150W日光燈，距穿刺部位40-50cm[2]，穿刺臺的高度距離地面1米左右為宜。

2 操作者準(zhǔn)備

2.1增強(qiáng)自信心，要對自己的操作技術(shù)有信心。

2.2穩(wěn)定情緒，消除緊張心理。小兒輸液，不僅陪同家屬多，而且對患兒都疼愛有加，都希望操作者能一次成功，因此容易造成操作者壓力過大，過度緊張，而導(dǎo)致穿刺失敗，因此，在操作時，要盡量減少人員圍觀。

2.3與家屬做好溝通工作，取得理解與配合，在穿刺過程中協(xié)助完成固定頭部工作，避免因患兒頭部亂動導(dǎo)致的二次穿刺。

2.4認(rèn)真對待每一次穿刺。

3 患兒準(zhǔn)備

穿刺前，應(yīng)檢查病兒衣著情況，不能穿過厚的衣物，衣著過多，當(dāng)病兒處于仰臥位時，頭部會懸空，穿刺時頭部不易固定，血管容易被刺破。另外病兒不能進(jìn)食過飽，以免穿刺過程中病兒啼哭、嘔吐，胃內(nèi)容物誤入呼吸道，引起窒息。

4 血管評估及選擇

護(hù)士應(yīng)根據(jù)年齡和個體情況選擇最佳的部位。因為小兒頭皮靜脈比其他部位的靜脈暴露更加明顯，因此是臨床上常用的靜脈穿刺部位[3]。血管的選擇是保證能否穿刺成功的前提條件。從解剖位置看，額正中靜脈表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液;眶上靜脈表淺、清晰，輸液時不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。在皮膚表面一時看不到血管時，可用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度等，也可局部熱敷，使靜脈充盈，選擇的血管要利于穿刺、不易滲漏且易于固定。

5 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備

用剃毛刀剃除穿刺部位周圍毛發(fā)，為穿刺后固定做準(zhǔn)備，毛發(fā)剃除時注意防止剃破頭皮，可先用溫水或75%乙醇將穿刺部位周圍的皮膚浸濕，讓助手或者家屬協(xié)助固定頭部，使剃毛刀與皮膚平行，輕輕地剃除穿刺部位的毛發(fā)，對皮膚表面不平整的病兒，更要把握力度和角度，避免刺破皮膚。

6 進(jìn)針手法

對一般比較清楚的血管，通常選用5.5號大小的頭皮針，進(jìn)針時針頭與皮膚成5～10°夾角，進(jìn)入皮膚后，將針柄下壓，沿靜脈方向刺入血管，見回血后平推針梗少許，角度過大易刺入血管下方。對于皮下脂肪較薄的患兒，針頭進(jìn)入皮膚后，可再挑起皮膚以5°-10°角進(jìn)血管，見回血后不宜再進(jìn)，直接固定。穿刺時切忌過快、過猛，否則易穿破血管。進(jìn)針時機(jī)可選擇在患兒剛啼哭的狀態(tài)下進(jìn)行，此時血管充盈良好，容易穿刺。

7 針頭固定

針頭固定也是小兒頭皮靜脈穿刺過程中的一個重要環(huán)節(jié)。針頭周圍要保持干燥，不能有汗?jié)n，一般第一條膠布固定針柄，后面的膠布在此基礎(chǔ)上進(jìn)行粘貼，第二條保護(hù)針眼，第三條交叉固定針柄，可用左手拇指指尖墊住針柄，前額有弧度處酌情墊上無菌棉球，右手迅速固定。膠布不要太長太寬，否則既浪費(fèi)又不美觀，還容易粘住周圍的頭發(fā)，拔針時引起患兒哭鬧。對2歲以下的患兒還可在針柄處加用一條長繃帶，繞頭部一周，此法在小兒頭皮靜脈輸液中廣泛應(yīng)用，且效果良好。

總結(jié)

總之，護(hù)士的操作技能、心理素質(zhì)、患兒家屬的配合以及操作時的客觀環(huán)境等都是決定能否穿刺成功的重要因素。熊桃菊[4]認(rèn)為，穿刺時小兒頭部固定不牢是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因，在工作中我們也經(jīng)常碰到由于穿刺時或者輸液過程中因配合不好而導(dǎo)致的二次穿刺，因此操作前和患兒家屬進(jìn)行有效溝通，取得理解與配合是保證能否穿刺成功并順利輸完所有液體的重要保證。當(dāng)然工作中還需不斷總結(jié)經(jīng)驗，掌握頭皮靜脈的特點和穿刺技巧，努力提高操作技能才能提升穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸楓.小兒頭皮靜脈穿刺技巧護(hù)理及注意事項[J].中國醫(yī)藥指南，213，11（26）：565-566.

[2]尹明月，小兒頭皮靜脈特點及穿刺技巧.當(dāng)代護(hù)士.298.25（4）：102-103.

[3]加依娜古麗.托留根.小兒頭皮靜脈穿刺技巧及注意事項[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（25）：335 .

[4]熊桃菊.小兒頭皮靜脈穿刺技巧護(hù)理及注意事項.實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（7）：109.

作者簡介：

于彩玲，女，主管護(hù)師。