輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效分析

【摘 要】目的：調查輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石在腎、輸尿管上段結石患者中的治療效果。方法：抽取我院70例腎、輸尿管結石患者，采用隨機雙盲法分為管理組、對照組，各35例。管理組患者予以輸尿管鏡聯合鈥激光碎石治療，對照組患者予以體外沖擊碎石治療，比較患者一次性碎石成功率。結果：管理組患者一次性碎石成功率為97.1 %（34/35），對照組患者一次性碎石成功率為80.0 %（28/35），P<0.05。管理組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組為22.9%，P<0.05。結論：輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術能夠提升患者治療效果，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光；體外沖擊碎石；輸尿管結石；腎結石

【中圖分類號】R97.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0107-02

泌尿系統(tǒng)結石是常見的泌尿外科疾病，患者會出現排尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等表現，手術治療是主要的治療方式，輸尿管軟鏡是一種微創(chuàng)手術治療方式，具有創(chuàng)傷小、術后康復速度快等優(yōu)點，多項研究證實[1]，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的一次性碎石成功率更高，為此，本次研究以我院70例腎、輸尿管結石患者為研究對象，調查輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石在腎、輸尿管上段結石患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院70例腎、輸尿管結石患者為研究對象，患者均為2018年2月-2019年2月間我院治療人員。管理組患者年齡平均（48.9±12.4）歲，男性患者19例，女性患者16例，腎結石患者13例，輸尿管上段結石患者22例，患者病程平均（5.6±0.8）個月，患者結石直徑平均（1.2±0.5）cm；對照組患者年齡平均（48.2±12.6）歲，男性患者18例，女性患者17例，腎結石患者14例，輸尿管上段結石患者21例，患者病程平均（5.9±0.6）個月，患者結石直徑平均（1.1±0.5）cm?；颊邿o其他合并疾病；患者無凝血功能障礙；患者知情且同意參與調查。

1.2一般方法

對照組：患者予以體位沖擊碎石治療，患者術前飲水500ml，在超聲引導下對結石進行定位，碎石機電壓控制在13kv，沖擊次數為2K-3K，同側碎石次數低于3次，若患者需要分階段治療，則兩次治療間隔時間最少為1周。碎石結束后叮囑患者多飲水幫助結石排出。

觀察組：患者予以輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療?；颊咴谌橄麻_展手術治療，根據患者手術部位選擇不同的手術體位，插入輸尿管鏡對輸尿管情況進行探查，發(fā)現結石后插入斑馬導絲，退出輸尿管鏡，而后插入輸尿管軟鏡，在軟鏡的引導下插入鈥激光光纖，調整鈥激光功率為10-15w，碎石后可采用生理鹽水沖洗碎石，較大的結石可采用套網取石，術后留置雙J管。

1.3觀察指標

對所有患者一次性碎石成功率進行調查，比較患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評估指標

文中數據采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P<0.05視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1一次性碎石成功率：管理組患者一次性碎石成功率為97.1 %（34/35），對照組患者一次性碎石成功率為80.0 %（28/35），P<0.05，卡方值為5.28。

2.2手術并發(fā)癥比較：管理組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組為22.9%，P<0.05，詳見下表。

3 討論

腎、輸尿管結石患者疼痛較為明顯，治療不及時會引發(fā)多種炎癥病變，威脅患者生命安全。本病保守治療效果不理想，多采取手術治療，常規(guī)開放性手術治療創(chuàng)傷較大，術中出血量多，患者術后康復速度慢。隨著微創(chuàng)手術的普及，開放性手術的應用率逐漸降低，體外沖擊碎石是最早使用的微創(chuàng)治療方式，此種方式操作簡便，費用低，因此應用率較高[2]。但對于體位沖擊碎石治療患者來說，定位的準確率、沖擊波能量、結石質地均是影響患者碎石成功率的重要因素，但上述因素變量較大，因此患者一次性碎石成功率較低[3]。

輸尿管軟鏡是一種新的微創(chuàng)手術治療方式，其安全性高、副作用小，臨床中多聯合鈥激光碎石術針對腎、輸尿管上段結石進行治療[4]。輸尿管軟鏡直徑小、柔軟度高，能夠根據輸尿管生理解剖形態(tài)進行改變，降低對輸尿管粘膜的損傷，且且能夠直接定位結石，且激光能夠直接作用在結石上，對其進行粉碎，操作準確度更大幅度提升。此外，在手術過程中也能夠根據患者實際情況調整手術操作方式，更有利于提升手術成功率[5]。

管理組患者一次性碎石成功率為97.1 %，對照組為80.0 %，患者一次性碎石成功率更高，有效避免了多次手術治療給患者帶來的損傷，更有利于患者病情治療。管理組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對照組為22.9%，管理組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的安全性更高，患者結石排出效果更為理想。

總的來說，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術在腎、輸尿管上段結石患者中的療效更理想，患者一次性排石率更高，是一種有效的治療方式，值得推廣。

參考文獻

[1]張偉杰，張建球，楊崇一，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎輸尿管上段結石臨床療效分析[J].現代實用醫(yī)學，2018，30（10）：1294-1295.

[2]黃俊波.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2018，25（10）：1289-1290.

[3]王戰(zhàn)士，陳靜，任黎剛，等.輸尿管軟硬鏡聯合鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效分析[J].浙江醫(yī)學，2018，40（04）：386-388.

[4]沈欣，朱軍，王凱，曹冬.輸尿管軟鏡聯合鈥激光與體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石療效對比分析[J].當代臨床醫(yī)刊，2018，31（01）：3665-3666.

[5]劉雪峰，施麗嬌，李炳花.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（31）：77-79.

作者簡介：

許傳（生于1989年12月）男，漢族，安徽省六安市，2015年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，現供職于六安市人民醫(yī)院泌尿外科，職稱：醫(yī)師，碩士學位，研究方向：泌尿男科。