早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響

李婉麗

摘? 要：目的：探討早期綜合康復(fù)護(hù)理對提高腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響。方法：選擇64例發(fā)病3天內(nèi)住院的中風(fēng)偏癱患者，分為康復(fù)護(hù)理組33例，對照組31例，對照組31例，治療相同，康復(fù)組進(jìn)行培訓(xùn)和康復(fù)護(hù)理，加心理護(hù)理，于治療前后對兩組患者進(jìn)行ADL能力評定。結(jié)果：兩組患者治療前后barthel指數(shù)差異顯著（p < 0.05）。結(jié)論：早期實施綜合康復(fù)護(hù)理措施可顯著提高患者ADL能力

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;早期康復(fù);早期護(hù)理

腦卒中主要包括腦出血和腦梗塞，這是神經(jīng)系統(tǒng)中的一種常見疾病，導(dǎo)致患者死亡和殘疾，其發(fā)病急，病程長，和較高的殘疾率，該類患者的身體、認(rèn)知和情感都有不同程度的障礙，對生活和工作質(zhì)量都有著影響。因此，我們將對本院收治的腦卒中偏癱患者進(jìn)行了早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，也取得了令人滿意的結(jié)果，具體報告過程如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月—2018年10月住院的首次發(fā)病3天以內(nèi)的腦出血或腦梗阻患者64例。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有肢體運動障礙，無意識障礙，能配合訓(xùn)練，并進(jìn)行排除，防止有其他病癥。隨機(jī)分為對照組和康復(fù)護(hù)理組，其中康復(fù)護(hù)理組33例，對照組31例。兩組患者的年齡、性別、癱瘓程度、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均用常規(guī)藥物治療。而康復(fù)護(hù)理組則在患者生命體征平穩(wěn)后（腦梗死發(fā)病后2～4天，腦出血生命體征穩(wěn)定后1周）即介入早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理。

1.3 早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理

1.3.1 良好的肢體功能位置

患病初期，患者臥床休息，肌肉緊張減輕，自主鍛煉消失，保持患者成員的良好狀態(tài)對患者恢復(fù)肢體功能極為重要。通常采取以下形式：（1）平躺時 患者患肩墊枕、肩胛伸直，肘部伸展、手握肌肉球、下肢和膝蓋關(guān)節(jié)輕微彎曲、小枕頭置于（2）肩膀位置下方、肩膀伸展、手臂伸展，膝關(guān)節(jié)呈>90彎曲、并在膝內(nèi)側(cè)至足底部置一較厚軟枕，保持屈髖、屈膝位。幫助患者每2小時翻一次身，指導(dǎo)患者保持健康，患側(cè)禁閉，進(jìn)行側(cè)按摩偏癱。

1.3.2 關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練

被動主動關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的上肢、外旋、前臂旋轉(zhuǎn)和手指關(guān)節(jié)彎曲、臀部關(guān)節(jié)彎曲、膝蓋彎曲、腳踝彎曲和腳趾彎曲，一步一步，每天3至4次，每次練習(xí)5～10遍，患者出現(xiàn)共5次病人有止疼活動疼痛時暫停練習(xí)。

1.3.3 主動運動訓(xùn)練

癱瘓肢體的肌肉力量恢復(fù)后可以轉(zhuǎn)為主動鍛煉，指導(dǎo)患者使用主動鍛煉和健康肢體幫助患者進(jìn)行被動身體活動。為了刺激手部運動，根據(jù)患者情況，患者必須保持5 ～ 10分鐘手不要晃動，不能過分的用力或憋氣，每天練習(xí)2-3次。教會患者以健肢為支點在床上進(jìn)行上下移動，及身體兩側(cè)翻身。

1.3.4 坐位訓(xùn)練

患者病情穩(wěn)定后，座椅訓(xùn)練可分為長距離（膝蓋伸直）和短程（膝蓋彎曲），抬起頭30，每天從5升至10升至80升，直到感覺獨立為止。同時還應(yīng)包括軀干前后左右平衡訓(xùn)練以及旋轉(zhuǎn)活動

1.3.5 站立及步行訓(xùn)練

爭取在手術(shù)的早期就聯(lián)系站立，可以增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)癱瘓肢體運動機(jī)能的恢復(fù)，防止肌肉萎縮。站立訓(xùn)練步驟：首先在護(hù)理人員的幫助下，靠著墻壁站立，直到能夠獨立站立，然后指示病人進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，使病人能夠握住床尾，左右前后移動，交替抬腳。如果患者具有良好的平衡功能，可以嘗試側(cè)步，護(hù)理人員用手握住患者的腰部，讓患者握住護(hù)理人員的肩膀，從現(xiàn)場逐漸向前行走。順利行走后，轉(zhuǎn)向扶手，逐漸轉(zhuǎn)向獨立行走。

1.3.6 上肢日常動作訓(xùn)練

與此同時，還要幫助患者上肢日常動作的恢復(fù)，如熨燙衣服、使用筷子、寫字、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣等。主要采取健康肢體協(xié)助患肢的方式幫助患者回復(fù)日常生活自理能力。

1.3.7 心理護(hù)理

腦卒中患者往往有自卑、孤獨、抑郁、急躁、固執(zhí)等病態(tài)心理。在護(hù)理過程中，必須了解、分析和糾正患者的心理障礙，以克服負(fù)面情緒。及時了解患者心理狀況，培養(yǎng)康復(fù)愿望，積極配合適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練和指導(dǎo)，提高康復(fù)效果?？梢酝ㄟ^多種教育方式對患者進(jìn)行健康教育，使病人了解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果，逐步樹立康復(fù)意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為，逐步提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員可以通過適當(dāng)?shù)恼Z言交流，以謙虛善良的態(tài)度和熟練的護(hù)理技術(shù)，使患者及其家人產(chǎn)生信任感，建立起一種指導(dǎo)-合作或參與型護(hù)患關(guān)系的紐帶。

1.4 評定方法

每位患者入選時和4周后分別進(jìn)行日常生活活動（ADL）能力評定，評定采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，總分100分，>60分為良;40～60分為中，有功能障礙，稍依賴;<40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2? 結(jié)果

治療前兩組間偏癱肢體運動功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理4周后兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3? 討論

如何提高腦卒中患者偏癱后肢體的運動功能，提高日常生活能力是康復(fù)治療的主要內(nèi)容。研究表明，運動訓(xùn)練可以增加大腦皮層的厚度和營養(yǎng)，從而增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和反應(yīng)能力，因此康復(fù)治療干預(yù)越早，患者的功能狀態(tài)就越容易改善，有效地預(yù)防和減少繼發(fā)運動障礙的發(fā)生。人們普遍認(rèn)為，腦損傷后的功能恢復(fù)主要取決于大腦的可塑性機(jī)制，即腦功能的重組，康復(fù)治療以腦可塑性原則為基礎(chǔ)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理可刺激大腦中樞培訓(xùn)可刺激大腦中樞，通過潛伏途徑和突觸啟用及軸突出芽等方式使大腦功能重組，和神經(jīng)域恢復(fù)。在一定程度上可以改善患者的營養(yǎng)狀況、心肺功能和血液循環(huán)，從而促進(jìn)腦血流恢復(fù)（CBF），從而為患者腦細(xì)胞功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

4? 結(jié)論

我們的觀察顯示，早期康復(fù)組在改善日常生活活動方面明顯優(yōu)于對照組，證實早期康復(fù)的臨床效果良好。如果腦卒中患者在使用藥物的同時，能進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，做好早期預(yù)測工作，不僅有可能活下去，還會減少后遺癥的發(fā)生，還有機(jī)會重返社會。

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