羅哌卡因復合硬膜外不同劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果的影響研究

陳哲 王洋

【摘要】目的 研究羅哌卡因復合硬膜外不相同劑量舒芬太尼對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的作用與效果。方法 納入我院2016年7月～2019年2月收治的102例剖宮產(chǎn)病例，單純接受0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受10 μg的舒芬太尼、0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為B組，在B組基礎(chǔ)上接受20 μg的舒芬太尼、0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為C組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果 B組患者、C組患者在麻醉后其運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組患者對比B組患者更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者、C組患者在麻醉后其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者對比C組患者，沒有十分顯著的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，在運用0.75%的羅哌卡因復合20 μg的舒芬太尼后，能夠得到十分良好且確定的麻醉效果，并提升鎮(zhèn)痛總時間，可推廣。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;麻醉效果;羅哌卡因;效果;剖宮產(chǎn);影響因素

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

在臨床中，剖宮產(chǎn)就是挽回產(chǎn)婦與其新生兒生命一種十分關(guān)鍵的方法，其在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中占了十分關(guān)鍵的地位。硬膜外蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合阻滯能夠得到更為良好的肌松效果，被大量地運用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，但是，這一麻醉會對血流動力學帶來相應的影響?，F(xiàn)階段，有研究人員指出了，在進行麻醉期間，所引發(fā)的寒戰(zhàn)、低血壓等許多不良反應都與局麻藥物總用量間緊密聯(lián)結(jié)。羅哌卡因能夠使得運動、感覺阻滯得到分離，而舒芬太尼就是μ受體激動劑，其具有十分良好的鎮(zhèn)痛功效，二者聯(lián)合運用，能夠凸顯出協(xié)同作用，進而得到更為良好的麻醉效果[1]。文章納入我院收治的102例患者實施分組，現(xiàn)將實際情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年7月～2019年2月收治的102例剖宮產(chǎn)病例，單純接受0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為A組，在A組基礎(chǔ)上接受10 μg的舒芬太尼、0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為B組，在B組基礎(chǔ)上接受20 μg的舒芬太尼、0.75%且10 mL的羅哌卡因的34例為C組。A組年齡24～34歲，平均（29.11±5.66）歲。B組年齡25～35歲，平均（30.27±6.17）歲。C組年齡26～36歲，平均（31.15±4.37）歲。3組患者的基礎(chǔ)資料對比無差異，可進一步比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方式

在開展手術(shù)以前，對三組產(chǎn)婦都實施心電監(jiān)護，并對其各身體情況、生命體征等實施檢測，同時，對其各靜脈通路進行開放。對三組產(chǎn)婦都施予硬膜外麻醉，輔助其處于右側(cè)臥位，在L1-2段中進行穿刺，朝頭端放進共2～3 cm的硬膜外導管，在對其實施固定后，輔助產(chǎn)婦處于平臥位。A組：對產(chǎn)婦施予0.75%的羅哌卡因[由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司所出品，批準文號即為國藥準字H20060137，規(guī)格即為10 mL：100 mg（按鹽酸羅哌卡因計）]，共10 mL，聯(lián)合1 mL的生理鹽水（由貴州天地藥業(yè)有限責任公司所出品，批準文號即為國藥準字H20033973，規(guī)格即為100 mL/瓶）;B組：對產(chǎn)婦施予0.75%的羅哌卡因，共10 mL，聯(lián)合10 μg的舒芬太尼[由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司所出品，批準文號即為國藥準字H20054256，規(guī)格即為5 mL：250 μg（以舒芬太尼計）]，加至1 mL的生理鹽水;C組：對產(chǎn)婦施予0.75%的羅哌卡因，共10 mL，聯(lián)合20 μg的舒芬太尼，加至1 mL的生理鹽水。三組產(chǎn)婦所運用的推注總劑量共5.5 mL/min。在縫皮結(jié)束后，暫停運用麻醉藥物，在手術(shù)完成后，把產(chǎn)婦送進麻醉蘇醒室中。

1.3 觀察指標

評估對比三組產(chǎn)婦在麻醉后其麻醉效果，在這其中，麻醉效果主要就包括了運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS 19.0這一統(tǒng)計學軟件實施處理，其中，3組患者麻醉后的麻醉效果一律以（x±s）表示，選擇t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學意義，反之則無意義。

2 結(jié) 果

B組、C組在麻醉后其運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組對比B組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組、C組在麻醉后其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組對比C組，沒有十分顯著的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討 論

因為剖宮產(chǎn)手術(shù)所引發(fā)的疼痛感會對產(chǎn)婦的身心都帶來相應的影響，十分劇烈的疼痛感不僅會阻礙產(chǎn)婦得到康復，同時，還會讓新生兒無法獲得更為健康且良好的發(fā)育與成長。近幾年，在我國，剖宮產(chǎn)率逐步上升，其麻醉效果也愈加被臨床所注重?，F(xiàn)階段，臨床中大多運用硬膜外麻醉，其起效十分迅速，且鎮(zhèn)痛總時間更久。但是，許多研究人員對硬膜外麻醉各類藥物的選用依舊具有相應的爭論。

羅哌卡因就是運用最為普遍的一種鎮(zhèn)痛藥物，其就是酰胺局麻藥物之一，0.75%的總濃度可以更為全方位地對運動、感覺神經(jīng)實施阻滯，且還能夠讓兩類阻滯得到分離。舒芬太尼就是一種具有強效性的阿片止痛藥物，其大多作用到u阿片受體中，舒芬太尼就是由芬太尼而得的一種N-4噻吩基衍生物，其具有最為強勁的鎮(zhèn)痛功效，且半衰期更短，在多次進行用藥后，所引發(fā)的蓄積作用也不多，能夠更為良好地穩(wěn)定心血管，具有較高的安全性[2]。如上兩類麻醉藥物聯(lián)合進行運用，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其最后的效果與復合總劑量頗受注重。在本研究中，B組患者、C組患者在麻醉后其運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間短于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），C組患者對比B組患者更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組患者、C組患者在麻醉后其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者對比C組患者，沒有十分顯著的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此證實了，0.75%的羅哌卡因復合舒芬太尼可以得到更為確定且良好的麻醉效果，同時，舒芬太尼總劑量的逐步增多，能夠讓麻醉起效更為迅速，但是，其鎮(zhèn)痛總時間在運用10 μg的舒芬太尼后，就已經(jīng)到了頂峰，再增多舒芬太尼總劑量也無法更為明顯地增多麻醉鎮(zhèn)痛總時間[3]。分析其原因，即：舒芬太尼在發(fā)揮出脊髓水平交感神經(jīng)的阿片受體功效后，能夠提升羅哌卡因起效總時間與其麻醉效果。

綜上，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，在運用0.75%的羅哌卡因復合20μg的舒芬太尼后，能夠得到十分良好且確定的麻醉效果，并提升鎮(zhèn)痛總時間，可推廣。

參考文獻

[1] 曹劍哲，孫艷偉，劉偉璇，等.麻黃堿與去氧腎上腺素聯(lián)合不同麻醉劑對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量與血流動力學的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（9）：67-71.

[2] 陳 琦，陶 巖，康 宇，等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外腔給藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（8）：714-716.

[3] 王艷雙，劉亞光，車 昊，等.妊娠合并肺動脈高壓患者行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期穩(wěn)定血流動力學麻醉干預與性激素水平的研究[J].心肺血管病雜志，2017，36（2）：114-118.

本文編輯：趙小龍