老年心衰患者低鈉血癥與心衰預后相關性的回顧性分析

解亞楠 王鵬 黃雄 王冬穎 高歡歡 曹雪濱

【摘要】目的 研究因心力衰竭入院的≥60周歲的老年患者在入院時合并低鈉血癥對其近期及遠期預后的影響。方法 回顧性分析2016年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者（紐約心臟病協(xié)會 NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級患者），依據(jù)入院時首次化驗血清鈉濃度分為低鈉血癥組（血清鈉濃度<137 mmol/L）和非低鈉血癥組（血清鈉濃度≥137 mmol/L），比較兩組患者NYHA分級、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）及左室射血分數(shù)（LVEF）水平、住院期間死亡率、1月內(nèi)死亡率及1年內(nèi)發(fā)生的全因死亡率。結(jié)果 低鈉血癥組與正常血鈉組中擴張型心肌病例數(shù)、房顫例數(shù)、入院時收縮壓、血鉀、血肌酐、NT-proBNP值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低鈉血癥組1月內(nèi)死亡率（2.78%）、1年內(nèi)死亡率（8.33%）均高于正常血鈉組1月內(nèi)死亡率（1.80%）及1年內(nèi)死亡率（4.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 低鈉血癥與老年心衰患者預后相關。

【關鍵詞】心力衰竭;低鈉血癥;發(fā)生率;預后

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

心力衰竭是老年患者常見危急重癥之一，近年來其患病率及死亡率均在上升，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。心力衰竭發(fā)病過程中幾乎均伴有電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥是較常見的一種，其在住院心衰患者中的發(fā)生率約為20～30%[2-3]。既往多項研究表明，低鈉血癥與住院心衰患者的不良預后獨立相關，包括心衰住院時間長、短期（60～90 d）、中期（6個月～1年）及長期（3～4.5年）病死率高（全因死亡率和心血管原因死亡率），以及心衰再入院率高等[4-7]。而且低鈉血癥是多種心衰風險預測模型的重要預測因素，如EFFECT模型[8]、西雅圖心衰模型（SHFM）[9]及ESCAPE模型[10]與既往研究結(jié)果類似。國內(nèi)亦進行很多類似相關研究，但相關針對老年心衰患者的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者（紐約心臟病協(xié)會 NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級患者），多次住院者僅納入其第1次入院資料。心衰的診斷及治療依據(jù)中國心力衰竭診斷和治療指南2014[11]。排除標準：（1）急性心肌梗死6個月以內(nèi);（2）嚴重主動脈瓣狹窄、嚴重肥厚性梗阻型心肌病、入院時有血流動力學改變的惡性心律失常;（3）伴有晚期惡性腫瘤的患者;（4）有明顯肝或腎原發(fā)疾病的心衰患者。

1.2 研究方法

根據(jù)入院第1次血清鈉濃度，分成低鈉血癥組（血鈉濃度<137 mmol/L）和正常血鈉組（血鈉濃度≥137 mmol/L），記錄兩組患者年齡、性別、基礎病因、合并及并存疾病、心律、血壓、化驗結(jié)果、治療用藥及住院期間死亡情況;記錄心功能分級、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心臟彩超中左室射血分數(shù)（LVEF）和左心室舒張未期內(nèi)徑（LVDD）。所有入組病人進行電話隨訪詢問目前情況，有門診復診及再入院記錄者調(diào)取資料，隨訪內(nèi)容包括目前患者心功能情況及全因死亡情況。分別統(tǒng)計發(fā)生死亡時間為出院后1月內(nèi)（自出院至出院1個月）、1年內(nèi)（自出院1月后至出院1年內(nèi)）。

1.3 統(tǒng)計學方法

連續(xù)變量采用x±s表示，組間比較采用t檢驗;分類變量采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。所有統(tǒng)計都是雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 資料情況

統(tǒng)計2016年1月1日至2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者，共有434例基線資料完整（包括入院時血鈉濃度）患者納入本研究分析，其中入院時存在低鈉血癥者126例，其發(fā)生率為29.03%。兩組患者的基線特征比較結(jié)果見表1。其中兩組中擴張型心肌病例數(shù)、房顫例數(shù)、入院時收縮壓、血鉀、血肌酐、NT-proBNP值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其余參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2 預后分析

434例基線完整病歷資料在進行隨訪后共入組385例，失訪率11.29%。385例入組患者中低鈉血癥組108例，正常血鈉組277例。低鈉血癥組1月內(nèi)死亡率（2.78%）、1年內(nèi)死亡率（8.33%）均高于正常血鈉組1月內(nèi)死亡率（1.80%）及1年內(nèi)死亡率（4.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需求，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，是心臟疾病的終末階段。低鈉血癥與人體內(nèi)總鈉量無關，是指血清鈉<135 mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。低鈉血癥是心衰患者最常見的電解質(zhì)紊亂類型之一，是心衰患者不良預后的獨立預測因素之一，既往研究對象多為歐美人群[12-13]，近年來我們國內(nèi)學者對于低鈉血癥與心衰預后相關性認識程度增加，亦進行了一系列相關研究，黃燕等[14]近來統(tǒng)計低鈉血癥在心衰患者中的發(fā)病率為9.2%，但老年心衰患者因為高齡、機體基礎疾病多、胃腸淤血食欲下降致飲食攝入不足、醫(yī)囑要求低鹽飲食、腎濾過量不足或稀釋功能障礙、使用排鈉利尿劑等原因，低鈉血癥的發(fā)生率極高，并且往往缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，死亡率更高，治療起來更為棘手。

本研究入選于我院心內(nèi)科住院的≥60周歲的老年心衰患者，調(diào)查這些老年心衰患者中低鈉血癥的發(fā)生率及其對預后的影響。研究結(jié)果證實低鈉血癥與心衰預后密切相關，而≥60周歲的老年心衰患者中低鈉血癥發(fā)病率更高，而這與老年心衰患者預后不良具有相關性。

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本文編輯：趙小龍