代謝綜合征中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的文獻(xiàn)分析

郎燕　葉順晴

【摘? 要】目的：通過分析國(guó)內(nèi)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究代謝綜合征的文獻(xiàn)，總結(jié)代謝綜合征在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)上的特征與規(guī)律、研究現(xiàn)狀，并探討中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在代謝綜合征方面的發(fā)展趨勢(shì)。方法：以萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfangdata）、中國(guó)知網(wǎng)總庫(kù)（CNKI）、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)（cqVIP）自數(shù)據(jù)庫(kù)收錄至2019年6月期間發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究代謝綜合征的文獻(xiàn)為資料來(lái)源，對(duì)納入排除后文獻(xiàn)采用Note Express文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行討論。結(jié)果：經(jīng)納入排除，共收集文獻(xiàn)135篇，2014-2016年研究文獻(xiàn)較多;關(guān)于代謝綜合征和中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性、理論研究及綜述、臨床研究和代謝綜合征患者體質(zhì)辨識(shí)方面的文獻(xiàn)較多。詞頻云圖顯示研究相對(duì)分散;詞共現(xiàn)關(guān)系上顯示痰濕質(zhì)與代謝綜合征、多囊卵巢綜合癥、血脂、高血壓等是研究趨勢(shì)。結(jié)論：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在代謝綜合征防治方面具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征;中醫(yī)體質(zhì)學(xué);文獻(xiàn)分析

【中圖分類號(hào)】R259.89????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0256-02

【Abstract】 Objective： To summarize the characteristics， rules and research status of metabolic syndrome in TCM constitution， and explore the development trend of TCM constitution theory in metabolic syndrome by analyzing domestic literature on metabolic syndrome of TCM constitution theory on.Methods： Based on the related articles collected from Wanfangdata， CNKI and cqVIP before June 2019， the paper analyzed the inclusive information after the exclusion through bibliometric analysis by using NoteExpress， and gave a qualitative discussion on the article contents. Results： A total of 135 articles were collected after inclusion and exclusion， it shows that there are more articles published during 2014 to 2016.These articles mostly focus on the correlation between metabolic syndrome and TCM constitution， theoretical research and review， clinical research and identification of the constitution of patients with metabolic syndrome.Word frequency cloud map shows that the research is relatively scattered. Word co-occurrence shows that the relationship between phlegm-dampness and metabolic syndrome， polycystic ovary syndrome， blood lipid and hypertension are future research trend. Conclusion： TCM constitution theory has positive significance in the prevention and treatment of metabolic syndrome.

【key words】 metabolic syndrome; TCM constitution; literature analysis

代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群。目前研究顯示，代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平普遍提高，代謝綜合征（MS）患病率急劇升高。尤其近年來(lái)兒童超重和肥胖、成人脂肪肝、多囊卵巢綜合征患者增多，代謝綜合征已成為人類健康和社會(huì)公共衛(wèi)生安全的嚴(yán)重危害之一。 “王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”通過研究不同體質(zhì)類型的特征，從改善體質(zhì)入手，提出在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。近年來(lái)，已有許多研究將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)運(yùn)用于代謝綜合征的診療過程中，由此出現(xiàn)了大量的相關(guān)文獻(xiàn)。本文對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究代謝綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，總結(jié)其研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)，為今后開展相關(guān)研究提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 檢索范圍?? 萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfangdata）、中國(guó)知網(wǎng)總庫(kù)（CNKI）、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)（cqVIP）自收錄至2019年6月公開發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究代謝綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 主題為“中醫(yī)體質(zhì)”或“體質(zhì)學(xué)說(shuō)”、“代謝綜合征”。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? 重復(fù)文獻(xiàn)、科普類文獻(xiàn)、主旨完全不相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 利用Note Express軟件中的統(tǒng)計(jì)功能進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)。

2? 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)總體情況

檢索到萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfangdata）198篇、中國(guó)知網(wǎng)總庫(kù)（CNKI）72篇、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)（cqVIP）38篇，總計(jì)308篇。經(jīng)Note Express軟件去重及排除標(biāo)準(zhǔn)篩除后，得到有效統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)135篇。

2.2發(fā)表年度統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)起始年度為2006年（《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》ISBN：9787117070195，2005年出版），呈逐漸上升趨勢(shì)，至2016年達(dá)到峰值，占文獻(xiàn)總數(shù)約為14.81%，近三年有所回落。見表1。

2.3關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)及詞頻云圖

根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)，首先將部分關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范化處理，如：（1）中醫(yī)體質(zhì)、體質(zhì)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)，規(guī)范為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō);（2）痰濕體質(zhì)、中醫(yī)痰濕體質(zhì)，規(guī)范為痰濕質(zhì);（3）Logistic回歸分析、回歸分析，規(guī)范為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;（4）體質(zhì)類型規(guī)范為中醫(yī)體質(zhì)類型;（5）體質(zhì)辨識(shí)規(guī)范為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí);（6）MS規(guī)范為代謝綜合癥（7）刪除患者、探討、理論探討、規(guī)律、SF-36、綜述、相關(guān)性研究等。除代謝綜合征、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)外，出現(xiàn)次數(shù)較多依次為：痰濕質(zhì)、多囊卵巢綜合征、臨床研究、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、胰島素抵抗、血脂、高血壓、健康管理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、中醫(yī)藥、中醫(yī)體質(zhì)類型、糖尿病等。見表2、圖1

2.4關(guān)鍵詞詞共現(xiàn)關(guān)系圖譜

排除檢索詞中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，我們可以看到與“代謝綜合征”、“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”詞共現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞分別是：痰濕質(zhì)、多囊卵巢綜合癥、胰島素抵抗、血脂、高血壓、中醫(yī)體質(zhì)類型、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等。見圖2：

2.5研究?jī)?nèi)容分析

根據(jù)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分類分析，納入文獻(xiàn)通過探討代謝綜合征及相關(guān)診斷指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的相關(guān)性，從中醫(yī)古籍、“治未病”學(xué)說(shuō)及中醫(yī)辨證論治診療，及臨床研究、基礎(chǔ)研究等多方位多層次研究以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)角度對(duì)代謝綜合征進(jìn)行“因人制宜”的診療思想的研究。通過對(duì)文獻(xiàn)的研讀，將納入的135篇文獻(xiàn)分為7個(gè)類別，其中：代謝綜合征與體質(zhì)相關(guān)性、理論研究及綜述、臨床研究、體質(zhì)辨識(shí)和基礎(chǔ)研究位列前五。見表3

2.6中醫(yī)體質(zhì)與代謝綜合征

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，不同體質(zhì)的形成，影響著疾病的預(yù)防、發(fā)病、診療（辨體——辨病——辨證——治療）全過程。對(duì)虛、實(shí)、痰、濕、瘀等病因就行矯正，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，正是中醫(yī)“治未病”預(yù)防思想的體現(xiàn)。對(duì)于“已病”，則針對(duì)其偏頗，采取補(bǔ)虛、去實(shí)、化痰、祛濕、化瘀之法，辨體與辨證論治相結(jié)合，體現(xiàn)了“因人制宜”的中醫(yī)診療觀。

代謝綜合征臨床表現(xiàn)多樣，從中醫(yī)病機(jī)來(lái)看，是臟腑氣機(jī)失調(diào)和水濕痰飲運(yùn)化失司，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為痰、為濕、為瘀，并致臟腑氣虛陽(yáng)虛，最終導(dǎo)致痰濁瘀血內(nèi)阻而形成的多種臨床癥狀。臨床表現(xiàn)為肥胖、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂等一系列癥候群。羅輝、王琦對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型與代謝綜合征相關(guān)性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是代謝綜合征的主要體質(zhì)類型，尤以痰濕質(zhì)最甚[2]。虞曉含、朱燕波等以Logistic回歸方法，分析代謝綜合征與中醫(yī)體質(zhì)以及危險(xiǎn)因素的關(guān)系，結(jié)果顯示氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀證、特稟質(zhì)為危險(xiǎn)因素[3]。祁麗麗、韓振翔等對(duì)代謝綜合征患者進(jìn)行調(diào)查及胰島素抵抗、PPAR-γ 水平檢測(cè)，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)是主要危險(xiǎn)因素，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、是胰島素抵抗、PPAR-γ的病理基礎(chǔ)[4]。陳瑞妹以146例代謝綜合征患者為研究對(duì)象，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比及其與臨床理化指標(biāo)的相關(guān)性，結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是代謝綜合征要中醫(yī)體質(zhì)類型，TG為代謝綜合征患者形成痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)的危險(xiǎn)因素[5]。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的確立與研究始于上個(gè)世紀(jì)70年代，1982年王琦教授主編出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》，受到了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注和肯定。2009年3月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZYYXH/T 157-2009）。之后有一部分學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員從體質(zhì)學(xué)說(shuō)角度入手，在實(shí)踐中進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)、體質(zhì)調(diào)理、體質(zhì)辯證論治，對(duì)代謝綜合征防治起到了積極作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為代謝綜合征與胰島素抵抗有一定的影響，但發(fā)病機(jī)制仍不明確。從中醫(yī)學(xué)看，代謝綜合征臨床證候多樣，并沒有一個(gè)確定的病名與之相對(duì)應(yīng)，通過中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)其進(jìn)行分析及認(rèn)識(shí)，*********。分析檢索結(jié)果可以看到，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)及偏頗夾雜體質(zhì)與代謝綜合征的相關(guān)度更高。

此類文獻(xiàn)研究存在不足，首先對(duì)于“未病”者的研究，研究數(shù)量少，缺少前瞻性研究和對(duì)照研究，研究總體尚不深入。其次，在體質(zhì)辨識(shí)過程中，通過調(diào)查問卷及體質(zhì)分類判斷，在研究設(shè)計(jì)和樣本量及來(lái)源方面尚存在缺陷，對(duì)于兼夾體質(zhì)的系統(tǒng)研究較少且不夠深入。最后，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的診斷和治療相結(jié)合的較少。只有系統(tǒng)深入的將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新性與代謝綜合征相結(jié)合，提高臨床實(shí)踐的可重復(fù)性，才能在精準(zhǔn)治療及提高臨床療效上有所長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，10（1）： 4- 67.

[2]羅輝，王琦.中醫(yī)體質(zhì)類型與代謝綜合征相關(guān)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（04）：325-334.

[3]虞曉含，朱燕波，王琦，史會(huì)梅，張笑梅，姜博.代謝綜合征與中醫(yī)體質(zhì)類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)系的Logistic回歸分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3536-3539.

[4]祁麗麗，韓振翔，徐文彬，周宇豪，宋紅普，黃靜怡.代謝綜合征中醫(yī)體質(zhì)與胰島素抵抗、PPAR-γ的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1835-1837.

[5]陳瑞妹.146例代謝綜合征體檢患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及相關(guān)因素研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（02）：181-184.