護理干預在重癥醫(yī)學科高危壓瘡患者中的應用研究

靳苗

【摘? 要】目的：探討危重內科高危壓瘡患者的護理干預效果。方法：將我院2017年12月至2018年7月收治的70例高危壓瘡患者隨機分為對照組和實驗組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理措施，實驗組給予護理干預。比較兩組壓瘡發(fā)生率及護理滿意度。結果：實驗組壓瘡發(fā)生率為5.71%，顯著低于對照組的28.57%（p<0.05），滿意率為97.14%，顯著高于對照組的71.43%（p<0.05）。結論：護理干預能有效降低壓力性潰瘍的發(fā)生率，提高患者對危重內科高危壓力性潰瘍患者的應用滿意度，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】護理干預;重癥醫(yī)學科;高危壓瘡患者;應用

【中圖分類號】R473??????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0234-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年7月我院重癥醫(yī)學科收治的高危壓瘡患者70例， 并隨機分為對照組和試驗組各35例。其中對照組男21例、女14例， 年齡29～78 （53.62±7.84） 歲;試驗組男19例、女16例， 年齡32～77 （53.89±7.26） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2 方法

對照組治療期間實施常規(guī)護理， 密切觀察患者受壓部位的變化情況， 遵醫(yī)囑給予其相應藥物等。試驗組則在此基礎上實施護理干預， 具體如下： （1） 皮膚護理。重癥患者長時間治療過程中， 因出汗和引流管的污染， 以及大小便失禁等因素的影響， 容易導致皮膚變得潮濕松軟， 導致其壓瘡發(fā)生風險上升。因此， 護理人員應在患者局部皮膚潮濕或體溫過高時， 使用溫水對其頜下和腹股溝等部位進行擦拭;在患者皮膚彈性較差時， 應根據(jù)實際情況在受壓部位墊上軟墊， 并在骨骼突出部位貼上透明敷貼;在患者大小便失禁則應及時使用濕巾紙擦洗局部， 并涂抹保護膜;腹瀉患者應及時采取控制措施， 以減少排便時對肛周皮膚的刺激。 （2） 翻身護理?；颊吲P床期間應根據(jù)其實際情況合理調整翻身頻率， 一般保持在1次/2h， 翻身時將床頭抬高幅度控制在30°以內， 并在患者受壓部位墊上軟枕以減少骨骼突出部位的受壓;翻身過程中應注意保護好患者的各種管道， 避免管道因動作幅度過大而出現(xiàn)彎折和脫落。 （3） 營養(yǎng)護理。低蛋白血癥、貧血均會明顯提高壓瘡發(fā)生率， 因此在患者治療期間應為其搭配合理的飲食結構， 密切監(jiān)測血紅蛋白和白蛋白水平， 根據(jù)各項指標的變化情況合理調整飲食結構， 確保患者營養(yǎng)攝入尤其是蛋白質的攝入充足， 防止患者因貧血和低蛋白血癥而發(fā)生壓瘡。另外， 護理人員還要確保患者在治療期間攝入的維生素和微量元素充足， 從而提升其抵抗能力。 （4） 心理支持。重癥醫(yī)學科患者的病情均較為嚴重， 其容易因擔心自身生命安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒， 影響其治療依從性， 提高壓瘡預防和護理工作的難度。因此， 護理人員要聯(lián)合患者家屬給予其足夠的心理支持， 如為患者講解成功治愈的案例， 指導家屬不斷暗示患者在家庭中不可替代的作用， 并聯(lián)合醫(yī)生不斷暗示其疾病通過有效治療能得到顯著改善， 從而提高其治療依從性。

1.3 觀察指標 對比2組壓瘡發(fā)生率和壓瘡面積。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 試驗組治療期間發(fā)生壓瘡2例， 發(fā)生率為5.71%;對照組治療期間發(fā)生壓瘡10例， 發(fā)生率為28.57%。兩組壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） ， 試驗組顯著低于對照組。

2.2 護理滿意度 試驗組滿意度為97.14%， 顯著高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3討論

壓瘡的產(chǎn)生與患者的年齡、體質指數(shù)、術中麻醉方式和體位的選擇及手術時間等密切相關。接受大型長時間手術治療的患者，往往會在麻醉藥物、體位選擇及其肢體制動等多種因素的共同作用下，產(chǎn)生壓瘡。壓瘡的產(chǎn)生使得本就艱難的護理工作更是雪上加霜，同時也會延長患者的康復時間，降低患者的生活質量。因此，在充分考慮影響壓瘡產(chǎn)生的上述因素的前提下，對患者實施必要的壓瘡護理操作，對于改善患者預后情況作用明顯。

壓瘡是重癥醫(yī)學科患者常見的并發(fā)癥， 其不僅會對患者的治療造成影響， 還會造成醫(yī)療資源的浪費并加重患者的經(jīng)濟負擔。根據(jù)患者的實際情況， 導致其發(fā)生壓瘡的原因主要是長期臥床導致局部受壓， 全身營養(yǎng)狀況較差導致局部肌肉萎縮且受壓部位缺乏保護， 皮膚受潮濕和摩擦的影響而抵抗力降低等。

手術室在壓瘡護理的內容上應更具針對性、系統(tǒng)性，護理人員在掌握患者具體病情的基礎上制定專門針對壓瘡的護理方案，全程圍繞患者病癥展開臨床護理服務。 （1） 針對手術壓瘡高危患者，護理人員應動作輕柔，提式床單移動患者，并且保證患者床單、衣服的干燥、平整無皺折，將醫(yī)用凡士林預先涂抹于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護膜，保持皮膚正常屏障功能。長發(fā)患者頭發(fā)不進行捆綁并包于手術浴帽內，因捆綁的頭發(fā)發(fā)髻形成一個硬結，長時間枕于頭枕部時易對局部皮膚造成壓瘡，而且手術浴帽周邊有松緊帶可有效防止患者頭發(fā)外露。 （2） 術前檢查術中所用的醫(yī)療器械，并將所有質地堅硬的醫(yī)療用具包裹海綿墊，避免皮膚與醫(yī)療設備直接接觸，并事先準備數(shù)個凝膠墊，以根據(jù)患者體位變換情況調整放置位置。例如添加凝膠墊這一干預措施，就是充分考慮到了壓力是導致患者發(fā)生壓瘡的主要誘因之一。因此，采用凝膠墊和氣墊床等措施，旨在減輕患者受力部位的壓力，該護理措施也得到了眾多醫(yī)生和患者的一致認可與好評。 （3） 注意觀察患者因手術體位變換導致的體位墊移位等現(xiàn)象的發(fā)生，如頭低腳高位、頭高腳低位或手術床的左右傾等，都可能使患者體位發(fā)生變化，出現(xiàn)這些變化時應重新對手術體位進行評估，防止局部皮膚受壓。 （4） 若手術操作時間過長，巡回護士應在不對手術操作產(chǎn)生負面影響的前提下，每2 h幫助患者放松約束帶，對受壓部位進行減壓按摩，對患者的肢體做屈伸運動，對非手術部位應當至少每隔2 h調整受壓部位1次，防止同一部位長時間受壓造成壓瘡。 （5） 術中為維持患者體溫，防止因體溫降低導致機體血液循環(huán)不暢，應將術中所用的輸液和沖洗液等加溫至37℃再使用。術后可在患者局部受壓部位涂沫完美蘆薈膠，因完美蘆薈膠有消腫止痛的作用，涂抹于術后受壓部位可有效緩解患者的不適，減緩受壓部位的進一步進展。在給患者做健康宣教時，告知術前、術后如果病情允許盡量取與手術體位不同的臥位，以減輕受壓部位的壓力，爭取患者的理解與配合。

結論

本研究結果顯示， 試驗組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組、護理滿意度顯著高于對照組。由此可見， 護理干預在重癥醫(yī)學科高危壓瘡患者中的應用能有效降低其壓瘡發(fā)生率、提高護理滿意度， 值得推廣應用。

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