中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥患者臨床研究

李青青

摘要：目的：以我院過去兩年接收治療的膽囊炎伴膽石癥患者為對象，進一步探索中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在臨床實踐中的應用。方法：過去兩年我院治療了98例膽囊炎伴膽石癥患者，其中49例中藥腹腔鏡手術(shù)治療患者和49例中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療患者。經(jīng)過30天臨床治療后，對兩組患者的中醫(yī)癥候評分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次情況進行對比，并統(tǒng)計治療時不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)比較，實驗組患者發(fā)生不良反應的概率明顯低于對照組 P<0.05，實驗組中醫(yī)癥候評分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次指標均優(yōu)于對照組 P<0.05。結(jié)論：隨著時代的發(fā)展中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)已在實踐中最大限度地實現(xiàn)了提高了治療療效，降低治療時不良反應的效果，但是未來還需要有關(guān)人士大力探索研究。

關(guān)鍵詞：中藥消炎利膽湯加減;腹腔鏡手術(shù);膽囊炎伴膽石癥;

膽囊結(jié)石在當前已經(jīng)十分常見，其對患者所造成的傷害很多情況下是不可逆轉(zhuǎn)的^[1]。膽囊結(jié)石伴膽囊炎常造成膽管損傷及周圍炎癥，為此學界相關(guān)人士一直沒有放棄對各種肝臟疾病治療技術(shù)的探索，以圖降低疾病對患者造成的傷害^[2]。其中中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)更是研究的重點所在。該技術(shù)在臨床實踐中已經(jīng)得到了不錯的應用效果，接下來筆者將借我院治療實例進行簡要分析概述。

1資料與方法

1.1一般資料

為突出中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的臨床實踐結(jié)果，從我院2016年至今接收的患者中選取49例僅使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者和49例中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療患者。前者為對照組，后者為實驗組，兩組的基本數(shù)據(jù)如下：兩組患者男女比例1：1.3，平均年齡52歲，同時入院時各項檢測數(shù)據(jù)顯示患者并不存在心腦血管等其他重大疾病。

1.2治療方法

兩組患者在治療之前都進行了詳細的檢查，確保各項功能數(shù)據(jù)均符合治療指征。

對照組：本組患者使用腹腔鏡手術(shù)進行治療：全身麻醉取病患的膀胱截石位，讓病患維持頭朝下，兩腿朝上的位置，將氣腹針從臍孔的底部位置開始穿刺最終到達腹里，取常規(guī)四孔法建立氣腹。將壞死膽囊分離并實施減壓操作，對于難以暴露及有嵌頓的患者應切開膽囊將結(jié)石取出，最后實行膽囊切除術(shù)。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上使用中藥消炎利膽湯加減術(shù)進行治療及護理：方劑組成為：甘草5g、木香6g，海金沙、延胡索、姜黃各10g，柴胡、白芍各12g，雞內(nèi)金、茵陳蒿、草決明各20g，金錢草30g。舌苔厚膩者加白術(shù)、川樸、蒼術(shù)各9g，口干者加沙參、麥冬、石斛各15g，濕熱者加知母、梔子各10g。用水煎服，每日一劑。

1.3統(tǒng)計方法

為保證數(shù)據(jù)的科學性，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t進行驗證，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

1.4評定指標

1.4.1對比患者在治療前后的癥狀改善情況

檢測兩組患者的中醫(yī)癥候評分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次情況進行對比。

1.4.2治療后并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計對比兩組患者治療后常見的并發(fā)癥包括出血、感染、腹膜炎、導消化不良的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1癥狀改善情況

實驗組在治療后的中醫(yī)癥候評分、臨床總有效率、麻醉藥使用頻次情況均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2通過對治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，詳情見表2。

3討論

臨床上對膽囊結(jié)石伴有膽囊炎的患者最常用的治療技術(shù)就是手術(shù)取石，但手術(shù)常因術(shù)前檢查不充分，術(shù)中位置原因等對膽總管的結(jié)石探查不夠充分以至于膽道結(jié)石殘留、膽管損傷及膽囊周圍黏連^[3]。臨床研究顯示，在腹腔鏡后應用中醫(yī)療法可以有效緩解癥狀，促進患者康復^[4]。

本次研究的中藥消炎利膽湯加減是中醫(yī)傳統(tǒng)藥方，有多種中藥材組成，該藥方可通氣去淤、化堅排石、清肝利膽。因為在腹腔鏡手術(shù)后有部分發(fā)生病變的膽囊與周圍正常組織的黏連不易通過肉眼識別，而無法通過手術(shù)方法進行治療，故聯(lián)合中藥可以達到協(xié)同效果，有助于止痛、和胃、疏肝利膽、清熱解毒^[5]。由表格可以看出，相比較而言采用中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的患者治療恢復效果強于使用單獨使用腹腔鏡手術(shù)的患者。由此可見，在未來的膽囊炎伴膽石癥治療過程中以中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)為代表的更先進更科學的技術(shù)值得更大面積地推廣利用。

不得不承認中藥消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的確能夠在臨床實踐中發(fā)揮十分積極的效果，的確能提高治療效果。但這樣的聯(lián)合治療方法對醫(yī)護人員提出了更高的要求，而且也存在例如腹腔鏡手術(shù)的患者采用此方法容易出現(xiàn)難以控制的感染、穿孔等并發(fā)癥。因此要求醫(yī)護人員既要通過學習強化自身對該技術(shù)的理解掌握，又要針對患者情況明確制定濾過方案，選擇合適的治療措施。

參考文獻：

[1]王楠，趙佳.自擬消炎利膽湯對急性梗阻性化膿性膽管炎肝功能和炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（04）：657-659.

[2]陳慕媛，李輝標，唐洪梅，等.Meta分析疏肝利膽湯加減比對消炎利膽片治療慢性膽囊炎的療效及安全性[J].今日藥學，2018，28（05）：344-348.

[3]石洪偉，張書月，林彬.消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（08）：161-162+166.

[4]張海龍.消炎利膽湯加減聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石癥的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（17）：152+154.

[5]何勇.消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥臨床探究[J].光明中醫(yī)，2018，33（03）：408-409.