創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克62例術(shù)前急救與護理

王慧麗　王曉紅　黨淼　李愛云

【摘? 要】目的：探討和分析在創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者中術(shù)前急救、護理措施以及效果。方法：此次抽選2017年8月-2018年10月在我院醫(yī)治的創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者（62例）做研究，均給予患者術(shù)前急救和護理，總結(jié)術(shù)前輸血量、治療情況、搶救情況。結(jié)果：本次研究患者術(shù)前急救的輸血量在4600-6900ml之間，平均為（5612.12±200.51）ml。20例患者是保守治療，42例患者是急診手術(shù)治療。2例患者死亡，其概率是3.23%;60例患者搶救成功。其概率是96.77%。結(jié)論：在創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者中，術(shù)前急救與護理可有效改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;骨盆骨折;失血性休克;術(shù)前急救;護理

【中圖分類號】R47????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0179-02

臨床中，骨盆骨折是一種常見的骨折類型，大都是強大暴力導(dǎo)致的，在墜落傷、交通事故傷患者中常見[1]。在骨盆骨折后，因為骨折移位，易對盆壁血管造成傷害，在加上病癥屬骨松質(zhì)骨折，易大出血，甚至是發(fā)生失血性休克，患者的死亡率較高。所以，要通過術(shù)前有效急救、護理等措施，為患者爭取更多救治時間。為探討和分析在創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者中術(shù)前急救、護理措施以及效果，此次抽選2017年8月-2018年10月在我院醫(yī)治的創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者（62例）做研究，具體研究見下文：

1 資料、方法

1.1 一般資料本次抽選2017年8月-2018年10月在我院醫(yī)治的創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者（62例）做研究，均給予患者術(shù)前急救和護理，男性是36例，女性是25例;其年齡在22-68歲之間，平均為（44.12±3.58）歲;8例患者是摔傷、17例患者是高空墜落傷、37例患者是交通事故傷。

1.2 術(shù)前急救

1.2.1 常規(guī)措施要準(zhǔn)備好急救物品，在患者入院后進入搶救室后，硬板床平臥，監(jiān)測生命體征，吸氧，注意保暖，評估患生命體征、受傷情況，快速完成化驗、采血，盡量不要搬動患者，患者頭側(cè)臥位，提高回心血量，下肢抬高20°（下肢骨折患者除外）、頭部抬高15°。

1.2.2 血容量補充要快速建立起超過兩條的靜脈通路，可有效、及時液體擴容。抽血進行血型鑒定、交叉配血、備血，做血常規(guī)、血凝常規(guī)等檢測。選平衡鹽溶液當(dāng)作擴容液體，后輸入全血或者羥乙基淀粉，根據(jù)晶膠比2：1-3：1輸入。給予患者有創(chuàng)血壓檢測與血氣分析，并監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓對輸液速度進行調(diào)節(jié)。中心靜脈壓超過0.98kPa，血管收縮過度或可能發(fā)生心力衰竭，控制輸液速度;中心靜脈壓不足0.49kPa，要迅速補充血容量。

1.2.3 呼吸道保持暢通由于患者的循環(huán)血量減少，其肺循環(huán)也繼發(fā)循環(huán)障礙，可能出現(xiàn)呼吸困難。通過雙腔鼻導(dǎo)管給氧（每分鐘4-6L氧），快速增加動脈血氧含量，改善缺氧。當(dāng)有喉頭水腫、舌后墜、昏迷等現(xiàn)象出現(xiàn)時，要立即把舌鉗出，清除口腔分泌物與嘔吐物，如有必要可切開氣管或者氣管插管。

1.2.4 快速止血對骨折及時進行復(fù)位固定，減少骨折端活動，避免進一步損傷血管。創(chuàng)傷處要包扎止血，骨盆經(jīng)骨盆帶固定，給予止血藥物。

1.2.5 用藥因組織缺氧，患者常伴代謝性酸中毒，靜脈輸碳酸氫鈉（5%）;病情發(fā)展一定階段時患者的血流動力學(xué)發(fā)生改變、微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要器官的血液灌注不足，甚至是多臟器功能不全綜合征，要及時給予血管活性藥物，每分鐘靜推5μg/kg。還要給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的術(shù)前輸血量、治療情況（保守治療、急診手術(shù)治療）、搶救情況（成功、死亡）。

2 結(jié)果

本次研究患者術(shù)前急救的輸血量在4600-6900ml之間，平均為（5612.12±200.51）ml。20例患者是保守治療，42例患者是急診手術(shù)治療。2例患者死亡，其概率是3.23%;60例患者搶救成功。其概率是96.77%。

3 護理

3.1 病情觀察觀察患者的表情、意識、黏膜、皮膚等情況，患者煩躁、多動、多語時提示為休克代償期，興奮轉(zhuǎn)為抑制時，患者感覺遲鈍、表情淡然，要警惕病情出現(xiàn)惡化，要及時上報給醫(yī)生，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，定期測量生命體征[2]。

3.2 低體溫患者常見表現(xiàn)為低體溫，外周血管收縮還可誘發(fā)寒戰(zhàn)、心律失常，進而使耗氧量增加以及血液黏稠度改變，使微循環(huán)灌注受到影響，臟器缺血加重。給予患者蓋被保暖，室溫是18-20攝氏度，輸注冷凍血液制品時藥復(fù)溫后再輸注[3]。

3.3 觀察尿量留置導(dǎo)尿管，定期測量尿量，當(dāng)尿量不足20ml/h時，說明機體腎臟血流灌注不足，休克發(fā)生。當(dāng)尿量超過30ml/h，說明休克緩解。

3.4 并發(fā)癥護理要高度重視并發(fā)癥，觀察全身情況、瞳孔、意識、液體出入量、生命體征、尿液量和顏色。機體免疫系統(tǒng)功能減弱，患者復(fù)蘇后可發(fā)生膿毒血癥，處理損害和抗休克治療同時，要盡早預(yù)防感染。

3.5 做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作在積極治療、護理后，如果休克仍未好轉(zhuǎn)，先排除內(nèi)臟損傷，考慮為盆腔靜脈叢大出血、盆腔大血管損傷，腹腔穿刺呈陽性時，做剖腹探查與手術(shù)止血。做好輔助檢查以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，綠色急救通道啟用，要攜帶簡易呼吸氣囊、轉(zhuǎn)運急救物品、便攜式心電監(jiān)護儀以及氧氣瓶等，安全護送患者到手術(shù)室[4-5]。綜上所述，在創(chuàng)傷致骨盆骨折合并失血性休克患者中，術(shù)前急救與護理可有效改善患者的預(yù)后。

參考文獻：

[1]沈文慧.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克68例的急救護理框架構(gòu)建[J].健康必讀，2018，30（33）：144-145.

[2]呂少敏.創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前急救護理干預(yù)體會[J].飲食保健，2018，5（25）：135.

[3]呂少敏.創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前急救護理干預(yù)體會[J].飲食保健，2018，5（17）：122-123.

[4]蒙桂鸞.創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前急救護理干預(yù)方法分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（27）：132-133.

[5]蒙桂鸞.創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克患者的術(shù)前急救護理干預(yù)方法分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，25（27）：132-133.