足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對分娩結(jié)局的影響研究

楊玉蘋 王濤 周淑娟

摘要：目的：探討足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：將在我院分娩的135例足月胎膜早破產(chǎn)婦隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組，觀察1組胎膜早破<12h應(yīng)用抗生素治療，觀察2組胎膜早破12～24h應(yīng)用抗生素治療，觀察3組胎膜早破>24h應(yīng)用抗生素治療，比較三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察1組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于觀察2組、觀察3組（P<0.05），新生兒Apgar評分高于觀察2組、觀察3組（P<0.05）。結(jié)論：足月胎膜早破后越早應(yīng)用抗生素治療，對產(chǎn)婦分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響越小。

關(guān)鍵詞：足月胎膜早破；抗生素；分娩結(jié)局；新生兒Apgar評分

足月胎膜早破是指孕婦妊娠滿37周后，胎膜于分娩前發(fā)生破裂，為圍生期最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，可導致圍產(chǎn)兒病死率、產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率、產(chǎn)褥感染率升高，嚴重危害母兒健康[1]?，F(xiàn)階段，抗生素治療為我國臨床治療胎膜早破的常用方法，目的是控制感染，但關(guān)于抗生素治療的用藥時間尚存在爭議[2]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究探討足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對分娩結(jié)局的影響，旨在為足月胎膜早破的抗生素合理治療提供參考價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年10月至2018年在我院分娩的135例足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）孕周滿37周。排除標準：（1）合并妊娠期并發(fā)癥；（2）拒絕參與研究者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象平均分為觀察1組、觀察2組、觀察3組。觀察1組中，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡22～34歲，平均（28.90±3.55）歲。觀察2組中，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡24～32歲，平均（28.87±3.49）歲。觀察3組中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡25～34歲，平均（28.91±3.50）歲。三組產(chǎn)婦一般資料基本均衡，具有可比性（P>0.05）。本研究在獲取倫理委員會批準后實施。

1.2方法

均給予三組產(chǎn)婦抗生素頭孢呋辛酯片（批準文號：國藥準字H2002019；生產(chǎn)單位：廣州白云山天心制藥股份有限公司；藥品特性：化學藥品，250mg）治療。觀察1組產(chǎn)婦胎膜早破<12h用藥，觀察2組胎膜早破12～24h用藥，觀察3組胎膜早破>24h用藥，三組產(chǎn)婦用藥方法相同，均為口服，每次250mg，每日2次，持續(xù)用藥至分娩。

1.3觀察指標

比較三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，從產(chǎn)婦和新生兒兩個角度進行比較。

新生兒Apgar評分標準[3]：包括肌張力、脈搏、對刺激的反應(yīng)、呼吸、外貌五個評價維度，各評價維度均采取0～2分三級評價，總分10分，評分≥7分為正常，4～7分考慮為輕度窒息，<4分考慮為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料組間差異分別采用（t）、（x2）檢驗，P<0.05為差異顯著性檢驗水準。

2.結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察1組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率較觀察2組、觀察3組低（P<0.05），見表1。

2.2三組新生兒Apgar評分比較

觀察1組新生兒Apgar評分較觀察2組、觀察3組高（P<0.05），見表2。

3.討論

足月胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素治療的時間一直存在爭議。本研究探討足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素對分娩結(jié)局的影響發(fā)現(xiàn)，胎膜早破<12h應(yīng)用抗生素治療的觀察1組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯低于胎膜早破12～24h、>24h應(yīng)用抗生素治療的觀察2組產(chǎn)婦和觀察3組產(chǎn)婦，觀察2組、觀察3組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。由結(jié)果部分表2數(shù)據(jù)可知，觀察1組新生兒Apgar評分明顯高于觀察2組、觀察3組，觀察2組新生兒Apgar評分明顯高于觀察3組。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，足月胎膜早破產(chǎn)婦越早應(yīng)用抗生素治療，獲得的療效越好，對分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響越小。

分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：生殖道病原菌上行感染為發(fā)生胎膜早破的主要原因，胎膜早破后，感染未得到有效控制，可導致感染進一步加重，對母兒健康產(chǎn)生影響[4]。而盡早應(yīng)用抗生素，能夠抑制病原菌增殖，發(fā)揮抗感染功效，繼而能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等不良分娩結(jié)局的風險，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。但也有一部分研究指出，胎膜早破后盡早應(yīng)用抗生素可能會對胎兒健康產(chǎn)生影響。而本研究觀察1組新生兒的健康狀況反而優(yōu)于觀察2組、觀察3組新生兒，與上述結(jié)論相反，具體是否存在影響機制，還有待日后進行深入探討。

綜上所述，本研究得出足月胎膜早破后越早應(yīng)用抗生素治療，對產(chǎn)婦分娩結(jié)局和母兒健康產(chǎn)生的危害越小，建議臨床盡早給予足月胎膜早破產(chǎn)婦抗生素治療，以改善降低產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率，保障母兒健康。

參考文獻：

[1] 張晨，陳淑芳，邱駿，等.臨床路徑在B族鏈球菌感染合并足月胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（21）：2609-2612.

[2] 張迎雪.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療及妊娠結(jié)局[J].吉林醫(yī)學，2014，35（16）：3479-3480.

[3] 朱敏.246例足月胎膜早破產(chǎn)婦臨床回顧性分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（34）：62-63.

[4] 周子球，楊彩虹，林方，等.抗生素應(yīng)用時間對未足月胎膜早破母嬰結(jié)局的影響探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）：2243-2245.