肝膽外科術(shù)后膽漏原因分析和防治策略研究

方超

【摘? 要】目的：分析肝膽外科術(shù)后出現(xiàn)膽漏的具體原因;方法：肝膽術(shù)后膽漏患者隨機(jī)分成兩組，分別采用手術(shù)式和非手術(shù)式治療，對(duì)比兩組患者的治療有效性;結(jié)果：肝膽外科術(shù)后膽漏的原因包括了T管防治不當(dāng)、患者自身原因以及副肝管損傷等內(nèi)容，A組患者治療康復(fù)時(shí)間要長于B組;結(jié)論：肝膽外科手術(shù)中要合理放置T管，保證患者禁食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持以及抗感染治療。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù);膽漏;原因;防治

【中圖分類號(hào)】R477????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0108-01

肝膽外科手術(shù)相對(duì)常見，手術(shù)依據(jù)人體解剖學(xué)的相關(guān)原理實(shí)施，完成手術(shù)切口、引流以及縫合，操作需要使用相應(yīng)的保護(hù)措施，否則會(huì)產(chǎn)生膽道以及膽管損傷，嚴(yán)重的時(shí)候，術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生膽漏的相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于患者的心理狀態(tài)以及心理健康會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。在充分考慮膽漏引發(fā)原因的前提下，強(qiáng)化膽漏防治，可以有效的降低并發(fā)癥產(chǎn)生的概率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月到2018年12月接受肝膽外科手術(shù)并出現(xiàn)膽漏的46例患者作為研究對(duì)象，均齡（53.61±5.92）歲。分成A組、B組，各23例。所有患者引流過程中都產(chǎn)生了大量的膽汁，并且最終被確診為肝膽外科術(shù)后膽漏。

1.2 方法 膽漏診斷方法：第一，將術(shù)后膽汁引流量在100ml/d以上為標(biāo)準(zhǔn)，判定膽漏現(xiàn)象是否存在。第二，將術(shù)后連續(xù)3d引流作為標(biāo)準(zhǔn)，每天都存在膽汁，判定膽漏的情況。

治療方法：進(jìn)行肝膽手術(shù)以后，如果發(fā)現(xiàn)患者有膽漏的相關(guān)問題，選喲綜合考慮膽漏出現(xiàn)的原因，并給予積極的治療。治療可以使用手術(shù)式以及非手術(shù)式兩種方式。

A組采用了手術(shù)式治療：第一，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保操作足夠輕柔，防止對(duì)膽管產(chǎn)生二次傷害。第二，對(duì)于疑似膽管結(jié)構(gòu)以及組織要進(jìn)行結(jié)扎處理。第三，創(chuàng)面位置要放置潔白的紗布，待5-10min以后將其取出，觀察是否存在變黃的情況，判定手術(shù)的成功率。第四，假如放置紗布已經(jīng)變黃，要及時(shí)的采用可吸收線縫合，采取相應(yīng)的措施防止出現(xiàn)感染。第五，手術(shù)以后要對(duì)患者采取抗炎治療，確保營養(yǎng)足夠，提升恢復(fù)的速度。

B組采用非手術(shù)式治療：第一，采取腹腔引流，進(jìn)食與抗炎治療，保證患者能夠得到足夠營養(yǎng)，縮短康復(fù)時(shí)間。引流進(jìn)程中，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并且觀察患者是否存在腹膜炎。第二，假如患者的腹腔引流管已經(jīng)拔出，需要在B超引導(dǎo)下，采取穿刺置管引流。

待結(jié)束以后，觀察兩組的康復(fù)時(shí)間，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估與判斷。

2 結(jié)果

2.1 膽漏原因分析 對(duì)于上述46例患者出現(xiàn)的膽漏情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)膽漏的原因包含了T管防治不當(dāng)、患者自身原因以及副肝管損傷等方面。

2.2 患者康復(fù)時(shí)間 通過對(duì)比兩組患者的康復(fù)時(shí)間，B組中23例患者中，2周內(nèi)康復(fù)的人數(shù)為16人，占比為69.57%，3周內(nèi)康復(fù)的人數(shù)為4人，占比為17.39%，4周康復(fù)的人數(shù)共計(jì)3人，占比為13.04%。A組中采用手術(shù)式治療的23例患者中，有9人2周內(nèi)康復(fù)，占比為39.13%，7人3周內(nèi)康復(fù)，占比為30.43%，6人4周內(nèi)康復(fù)，占比為26.09%。

B組患者采用了非手術(shù)式治療，康復(fù)的時(shí)間相對(duì)較短，2周內(nèi)康復(fù)的患者數(shù)量較多，A組患者采用了手術(shù)式治療，康復(fù)的時(shí)間則相對(duì)較長。

3 討論

副肝管損傷：對(duì)病患手術(shù)治療的過程中，對(duì)患者副肝管所產(chǎn)生的損傷或者是存在遺漏等情況，也就是患者膽管副肝管的生理結(jié)構(gòu)遭到了破壞，產(chǎn)生了炎癥以及局部粘連問題。使得最初副肝管解剖結(jié)構(gòu)變得更加的模糊，對(duì)手術(shù)時(shí)候副肝管組織的觀察產(chǎn)生一定的影響，造成手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行膽囊管手術(shù)的時(shí)候，對(duì)于處于開口相對(duì)較低的肝管組織錯(cuò)誤切斷與切除，可是手術(shù)進(jìn)程中沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的處理方式。

T管位置失誤。手術(shù)的時(shí)候放置T管之前，醫(yī)生對(duì)于T管材料、修剪方法以及管徑的粗細(xì)不夠了解，導(dǎo)致了T管放置以后無法起到相應(yīng)的功能性作用，從而導(dǎo)致膽漏的產(chǎn)生。

患者自身原因：患者自身抵抗能力不足，素質(zhì)較差也會(huì)導(dǎo)致肝膽外科手術(shù)中產(chǎn)生膽漏的現(xiàn)象。還有的患者因?yàn)榘榘l(fā)其他的并發(fā)癥，使得抵抗能力較差，進(jìn)而出現(xiàn)膽漏。

在防治工作中，首先要加強(qiáng)引流工作，確保引流更加的徹底。此外拔除T管之前，需要保證T管的固定足夠牢固，拔除的時(shí)候要防止用力過猛，拔除的過程要有一定的技巧。手術(shù)的時(shí)候要對(duì)患者膽管解剖變異的情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止出現(xiàn)切除錯(cuò)誤的情況。在膽腸吻合的時(shí)候，才可以實(shí)施后續(xù)縫合操作，縫合的時(shí)候也要確保吻合口要大小適度，不能夠產(chǎn)生張力，這樣才可以保證患者血流運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束以后，要對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，對(duì)于存在并發(fā)癥的患者，要采取更加有針對(duì)性的護(hù)理以及治療手段，盡量降低并發(fā)癥對(duì)于手術(shù)所產(chǎn)生的影響。

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